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1、不可逆电穿孔治疗术 NanoKnife纳米刀 广州雅敦集团,目录,什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 病例,.强大电场产生微秒级的电脉冲，促使细胞凋亡。 .是一种非热能的消融技术 .每次最少需要支消融探针（支 主针及支副针）进行工作 .最多可连接支消融探针 .与配套的心电同步仪同时使用可 降低手术风险,纳米刀设备的组成部分,非热能消融1,不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation 简称IRE）是一种非热能消融技术1，电场不会产生任何热量 应用短脉冲、高电压的直流电技术 细胞凋亡仅发生在消融区 在CT 或超声引导下放置消融探针2,1.Li et
2、 al., PLoS ONE, 6(4): e18831, April 2011 2.Ball et al., Anesthesia & Analgesia, 110(5): 1305-9, May 2010,1. LCD显示器 2. 控制台和键盘 3. 探针面板 4.心电同步仪 5. 脚踏开关/脚踏板,纳米刀设备的组成部分,纳米刀的附件,纳米消融探针： 一次性使用的消融探针； 19G带刻度； 有长度为15cm及25cm两种规格可选； 针尖的暴露深度为04cm可调，步进为0.5cm； 最大的插入深度为15或25cm。 固定垫片： 帮助固定两支消融探针使保持平行； 调节两支消融探针的针距，10m
3、m、 15mm、20mm、25mm。,纳米刀的附件,AccuSync 心电同步仪： 是外置的心电同步设备； 监护ECG心电，自动检测R波并发送触发信号； 与纳米刀设备配套使用。,目录,什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 病例,消融探针释放 微秒级高压脉冲,击破肿瘤细胞膜形成 纳米级不可逆电穿孔,完整细胞,破坏细胞膜,肿瘤细胞凋亡,纳米刀的工作原理,.电场强度 50-1000v/cm(可逆） 1000-3000v/cm(不可逆） .脉冲宽度 70-100 s,导致细胞膜可逆/不可逆的条件,纳米刀的作用对象只针对细胞膜的脂质双层，对膜蛋白等其他分子无作用。,不可逆电穿孔定义
4、1,通过强大电场产生微秒级的电脉冲，在细胞膜上形成多个纳米级的不可逆电穿孔，破坏细胞内外平衡，从而促使细胞凋亡。,1. Lee et al., Gut and Liver, 4 (Suppl. 1) 99- 104, Sep. 2010,不可逆电穿孔治疗效果,脉冲电场,不可逆电穿孔,免疫系统反应3,1天,3天,7天,14天,影像来自AngioDynamics 猪肝脏的动物模型,细胞,细胞凋亡1,2,巨噬细胞清除细胞碎片,1.Lee et al., Gut and Liver, 4 (Suppl. 1) 99- 104, Sep. 2010 2.Li et al., PLoS ONE, 6(4)
5、: e18831, April 2011 3.Lee et al., Technology in Cancer Research and Treatment, 6(4): 287-293, August 2007,1.Lee et al., Gut and Liver, 4 (Suppl. 1) 99- 104, Sep. 2010 2.Li et al., PLoS ONE, 6(4): e18831, April 2011 3.Lee et al., Technology in Cancer Research and Treatment, 6(4): 287-293, August 200
6、7,血管壁组织结构不受影响,1.Lee et al., Gut and Liver, 4 (Suppl. 1) 99- 104, Sep. 2010 2.Li et al., PLoS ONE, 6(4): e18831, April 2011 3.Lee et al., Technology in Cancer Research and Treatment, 6(4): 287-293, August 2007,血管壁由细胞及非细胞结构组成 胶质结构没有受到影响1 第二天可见未受损伤的外膜和外弹力膜，没有平滑肌细胞 第二天内皮细胞大量重新填充 第二周平滑肌细胞开始填充 血管壁组织结构没有受到
7、影响 1.Wong, Jaime; Irreversible Electroporation of the Prostate, November 12th 2011, Presentation at Synergy 2011, Miami Florida, USA.,消融区域重要结构得以保留,不可逆电穿孔技术使细胞膜结构崩解导致细胞凋亡，而由蛋白形成的结构，如血管弹性纤维、胶原纤维及其他细胞基质并未受到影响。因此，血管和胆管等组织结构得以保留。,动物及临床数据证明对下列结构不会造成不可逆损伤： 血管 胶原结构 非目标器官区域 胆管 尿道 输精管 神经血管束 肾集合系统 临床没有发现下列情况：
8、胆漏、狭窄或血栓,消融区域重要结构得以保留,IRE消融对神经的影响1,IRE消融处理后患者的神经功能会短期内受影响，但最终能得到完全的恢复。 IRE消融对神经轴突有所损伤，但各种由蛋白形成的组织结构，如神经基底膜、神经内膜和神经束膜等不被破坏，有利于神经纤维再生，最终使神经损伤得以完全恢复（动物实验的结果是7周后完全恢复）。 1.第四军医大学学位论文：不可逆电穿孔（IRE）对细胞、组织作用的实验研究,目录,什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 病例,纳米刀的6大特点,纳米刀的5大特点,相对于其他各种消融方法，具有以下优势,1.消融时间短 2.消融区的重要组织得以保留 3.
9、不受热沉效应影响 4.消融彻底，消融边界清晰 5.使细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,NO1.消融时间短,每对探针释放90个微秒级的超短脉冲，耗时小于1分钟； 消融3cm的肿瘤耗时小于5分钟,血管,神经 胆囊、胆管 胰管 输尿管,组织结构未被破坏,纳米刀治疗后的组织,？,为何纳米刀可以击穿肿瘤细胞的细胞膜，却可以不伤害血管和神经？,文献报道，因这些组织中含有更多胶原的结缔组织和弹性纤维，其细胞膜缺少产生不可逆电穿孔的Lipid bilayer（脂质双层），因此在纳米刀治疗的时候，不会伤及血管和神经。,No.2消融区的重要组织得以保留,图片来自：Imaging Guided Percutaneous
10、Irreversible Electroporation: Ultrasound and Immunohistological Correlation,非热能消融，无“热沉效应” 不会因肿瘤靠近大血管而导致消融不彻底,No.3 无“热沉效应”治疗更彻底,No.4 消融彻底，消融边界清晰,凋亡是指细胞在其他诱导下发生的程序性死亡 细胞凋亡的优点之一是可利用免疫介入来清除凋亡细胞； 同时吞噬细胞将凋亡细胞视为正常的死亡细胞,而将其清除以促进正常组织的再生与修复。,No.5 细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,术后第1天,术后第3天,术后第7天,术后第14天,2X,40X,经过纳米刀治疗后，消融区域可在短时
11、间内被正常细胞替代，恢复其原有功能。,No.5 细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,No.5 细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,目录,什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 案例,合理布针原则,1.各针之间尽可能平行 2.进针深度保持一致 3.合理调节消融探针暴露深度 4.准确测量针间距离,各针之间相互平行,探针保持相互平行，如果聚合或散开，实际消融区会与计划消融区产生偏差。,进针深度保持一致,暴露20mm,暴露20mm,暴露20mm,暴露20mm,合理调节消融探针暴露深度,暴露10mm,暴露15mm,暴露20mm,暴露20mm,准确测量针间距离,多针组合的消融区域,Two Probe
12、Array,多针组合的消融区域,Three Probe Array 蓝色： 3个矢量脉冲,多针组合的消融区域,Four Probe Array 蓝色：6个矢量脉冲,目录,什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 案例,胰腺手术文摘1,方法： 一项前瞻性多中心的评估，对2009年12月至2010年10月的44例晚期胰腺癌接受不可逆电穿孔术的患者的整体存活率进行了评估，并和85例期癌症接受标准疗法即单独化疗或放射治疗的患者的整体存活率进行了对比。 结果： 29例为胰头癌患者，15例为胰体癌患者。 40例患者在不可逆电穿孔术前接受了平均为5个月的单独化疗或化疗放疗结合治疗。 32例
13、患者在不可逆电穿孔术后接受了化疗或化疗放疗结合治疗。,胰腺手术文摘1,结果： 对比不可逆电穿孔术和标准治疗，我们可以看到以下方面的显著改善： 局部无恶化生存期 （14 vs 6 个月，P=0.01） 远处无转移生存期（15 vs 9 个月，p=0.02） 整体存活率 （20 vs 13 个月，p=0.03） 不可逆电穿孔术组90天死亡率为 2%。,胰腺手术病例报道1,1.Bagla et al., JVIR, 23:142145, January 2012,肝脏不可逆电穿孔术 瑞典2,血管内皮细胞瘤：5 x 5 x 4 厘米 瑞典Uppsala大学 肿瘤围绕右门静脉分支到主门静脉,2.Case
14、 courtesy of Dr. Anders Nissen, Uppsala University Hospital, Sweden,肝脏不可逆电穿孔术 瑞典2,4支消融探针 放置相距2厘米 针头暴露深度2厘米 2次2厘米退针 消融深度共6厘米 重置探针2次,2.Case courtesy of Dr. Anders Nissen, Uppsala University Hospital, Sweden,消融24小时后，增强的超声影像,肝脏不可逆电穿孔术 瑞典2,消融区域：7 x 5.5 x 5 cm 超声造影显示消融区域无强化（无残留肿瘤） 无并发症 门静脉无异常 无胆管扩张 患者3天后出
15、院,1.Case courtesy of Dr. Anders Nissen, Uppsala University Hospital, Sweden,肝脏不可逆电穿孔术 德国3,靠近肝静脉的肝转移瘤 Vivantes Klinikum Neuklln 柏林 不可逆电穿孔术处理近肝静脉的病变。其它部位用射频消融术治疗。,3.Case courtesy Prof. Dr. Thomas Albrecht, Radiologie und interventionelle Therapie, Klinikum Neuklln, Berlin, Germany,肝脏不可逆电穿孔术 德国3,消融后,3.
16、Case courtesy Prof. Dr. Thomas Albrecht, Radiologie und interventionelle Therapie, Klinikum Neuklln, Berlin, Germany,肝脏不可逆电穿孔术 德国3,总览,3.Case courtesy Prof. Dr. Thomas Albrecht, Radiologie und interventionelle Therapie, Klinikum Neuklln, Berlin, Germany,纳米刀的不足之处 强电将产生肌肉收缩，故目前术中要求全麻,纳米刀的禁忌症 1.消融区域存在植入的心脏起搏器或除颤器 2.消融区域附近植入电子设备与金属零件 3.消融区域为眼部，包括眼睑 4.有癫痫病史或心律失常病史的患者 5.近期发生过心肌梗死的患者,纳米刀的不足之处及其禁忌症,谢 谢 ！,
