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1、,输卵管病变影像诊断,05/03/11,11年5月4日星期三, 对于输卵管病变需要了解常见与罕见病变, 输卵管病变在女性盆腔病变中需要考虑在鉴别诊断之列 病因 感染、异位妊娠、输卵管扭转、子宫内膜异位、平滑肌瘤、原 发癌,2,11年5月4日星期三,4, 胚胎5-6周，体腔上皮形成一对副中肾管, 中肾管退化,11年5月4日星期三, 先天性异常, 输卵管不发育 发育不全 副口形成 先天性憩室,5,11年5月4日星期三,输卵管解剖, 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 长10-12cm，粗1-4mm 包绕的腹膜形成输卵管系膜 分四段 壁内段/间质段 峡部 壶腹部 漏斗部-25个指状突起,6,11年5月4日星
2、期三, 输卵管组织结构 粘膜层-形成皱襞 肌层：环肌层/纵行肌层 浆膜层 正常输卵管难以显示,7,11年5月4日星期三,输卵管病变检查, 超声 女性盆腔病变第一线检查方法 磁共振成像 复杂或疑难病变检查手段CT 不是首选，但应用广泛 急诊或行动不便者 输卵管造影,3,11年5月4日星期三,输卵管造影与插管, 输卵管再通和输卵管堵闭绝育 输卵管再通成功率71-92%；受孕平均30% 输卵管近端梗阻治疗的首选 输卵管再通适合输卵管近端梗阻 并发症 输卵管穿孔 异位妊娠 盆腔感染,8,11年5月4日星期三,输卵管再通前/后,9,11年5月4日星期三,10,再通过程 造影-梗阻 插管 再通-成功,11
3、年5月4日星期三,11,双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功,11年5月4日星期三,12,屈曲子宫,右侧再通输卵管破裂-CM进入静脉,左侧再通成功,11年5月4日星期三,子宫输卵管造影,近端阻塞,选择性输卵管造影,经子宫口注射,梗阻,再通,13,通畅/正常或近似正常,输卵管通畅,11年5月4日星期三,输卵管妊娠, 异位妊娠常发部位 壶腹部占80%，依次峡部、伞部 滋养层浸润和破坏管壁血管和肌层-出血/破裂 经阴道超声是首选检查方法,14,11年5月4日星期三,15,输卵管妊娠环征/火焰征,11年5月4日星期三,输卵管妊娠,11年5月4日星期三,17,11年5月4日星期三,18,11
4、年5月4日星期三,盆腔感染, 输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿,16, 结核, 放线菌, 淋病双球菌 沙眼衣原体, ,多种病菌感染占30-40%,11年5月4日星期三,盆腔炎症性疾病,17, 临床表现 下腹疼、宫颈触疼 发热 粘液脓性分泌物 阴道分泌物中白细胞升高 ESR/C反应蛋白升高根据临床表现诊断，腹腔镜证实大约70%,11年5月4日星期三,需要影像学检查, 症状缺乏特异性 患者没有达到治疗预期效果评估脓肿的状态确定脓肿是否适合穿刺引流,18,11年5月4日星期三, 症状或临床诊断PID, US价廉、方便、可靠 可鉴别输卵管积脓或输卵管/卵巢脓肿 症状非特异时，CT增强扫描很有帮助
5、需要鉴别的情况包括非生殖系统：阑尾炎、憩室炎、尿路梗阻,Horrow MM, et al. Ultrasound of pelvic inflammatory disease. Ultrasound Clin 2007;2:29719,11年5月4日星期三,盆腔感染,-MRI 有助于鉴别输卵管积脓或积血 诊断急性PID，MRI与腹腔镜相当，优于临床评价或 超声,20,PID入院，30% MRI/腹腔镜检查后改变诊断输卵管扭转、皮样囊肿、子宫内膜异位,11年5月4日星期三,急性输卵管炎, 输卵管水肿、肿胀、管壁增厚、管壁异常强化 输卵管周围炎症,21,16岁 盆腔炎症早期,11年5月4日星期三,
6、输卵管积脓,22, 输卵管感染并梗阻导致脓液聚集、扩张 超声表现 扩张管状结构，液体回声内有 碎屑 管壁增厚，富血管 合并卵巢炎 增大、边界不清并周围积液,11年5月4日星期三,CT表现, 贴近子宫的管状肿块 壁增厚，强化明显 内部密度复杂 盆腔内脂肪密度增高及索条影,23,11年5月4日星期三, 43岁 输卵管积脓并子宫直肠窝积液,27,11年5月4日星期三,输卵管积脓MRI表现, T2WI呈囊状或管状高信号 T1WI信号与液体成分有关 增强表现 病灶内无强化 管壁/囊璧、盆腔脂肪内索条强化,25,11年5月4日星期三,24,31岁 双侧输卵管卵巢脓肿并左侧输卵管积脓,11年5月4日星期三,
7、输卵管卵巢脓肿,26,包绕卵巢和输卵管的炎性肿块，破坏正常结构 脓肿破裂引起致命的腹膜炎 影像检查有助于及时诊断和确定是否适合经皮引流 结核 放线菌 黄色肉芽肿 容易误诊肿瘤,11年5月4日星期三,输卵管卵巢脓肿, 盆腔炎症的并发症 形成肿块，输卵管结构破坏 常见于年轻妇女，绝经后罕见 宫内节育器属于易感因素 TOA与PID临床表现类似,27,11年5月4日星期三,TOA超声, 附件区或附近实性、囊性或复杂性肿块, 分隔及壁厚不规则 肿块周围包绕液体 不能区分输卵管与卵巢 盆腔内脂肪回声升高,28,11年5月4日星期三,CT表现, 囊实性肿块 病灶内气体少见，但特异 囊壁及分隔强化 盆腔脂肪密
8、度增高，索条影 腹膜及子宫韧带增厚、强化,29,11年5月4日星期三,30,11年5月4日星期三,MRI表现,T1WI 低信号，出血或蛋白成分高，可出现高信号 沿脓肿内壁信号高 T2WI 间隔信号低及临近脂肪内线状低信号 病灶信号不均匀 临近水肿呈高信号 增强T1WI 间隔、囊壁及脂肪内条索强化,31,11年5月4日星期三,32,43岁 下腹疼 左侧附件囊性肿块,11年5月4日星期三,33,11年5月4日星期三,Fitz-HughCurtis 综合症, 盆腔炎症沿右侧结肠旁沟腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹膜之间粘连带呈小提琴弦样改变 超声不能显示肝包膜的炎症；胆囊受累，可显示胆囊壁增厚及周
9、 围积液,34,11年5月4日星期三, CT增强扫描 显示腹侧肝包膜增厚、强化 Glisson包膜炎症致肝包膜下及门静脉周围区域灌注异常 可有胆囊壁增厚 从盆腔到右上腹经结肠旁沟积液或粘连,35,11年5月4日星期三,36,11年5月4日星期三,37,11年5月4日星期三,38,典型：沿结肠旁沟累及腹侧肝包膜及局部肝组织,11年5月4日星期三,39,18岁 右下腹症状 右侧附件区肿块，边界不清 门静脉期显示胆囊壁厚、强化，周围炎症；S6灌注异常 实质期，S6增强接近正常,Pickhard PJ, AJR 2003;180:1605,11年5月4日星期三,慢性盆腔感染,-输卵管积液 壶腹部阻塞引
10、起输卵管梗阻、液体潴留、扩张 往往是慢性盆腔炎反复发作引起粘连 输卵管结扎、保留输卵管及卵巢的子宫切除术、子宫内膜异位、异位妊 娠、恶性肿瘤 临床无症状或腹痛、不孕 影像表现可以类似囊性卵巢肿瘤、肠梗阻或盆腔扩张静脉,40,11年5月4日星期三, 超声 扩张的输卵管呈C或S形 壁薄或厚 内部无回声 与子宫、卵巢分界清 皱襞形成不完全分隔,41,11年5月4日星期三,42,11年5月4日星期三,CT/MRI表现, 近子宫管状液体结构，壁厚度均匀， 不完全分隔 与卵巢分隔 增强扫描显示轻度强化,43,11年5月4日星期三,44,51岁 4年前子宫肌瘤子宫切除充满液体管状结构从子宫底外上方发出与同侧
11、卵巢不连呈C或S形腊肠状,11年5月4日星期三,45,38岁 左侧附件区管状囊性结构，与卵巢不连,11年5月4日星期三,46,11年5月4日星期三,输卵管结核, 生殖系统受累及占结核患者1.3%，其中34%累及输卵管 血行或淋巴系统感染或腹腔感染蔓延 50%合并腹腔结核 常累及双侧输卵管 临床症状不典型，CA125常常升高,47,11年5月4日星期三,输卵管结核, 输卵管增粗，可呈串珠状 可有/无梗阻，梗阻可形成积脓 子宫附近迂曲厚壁结构，强化明显,48,11年5月4日星期三,49,结核 52岁,11年5月4日星期三,50,11年5月4日星期三,51,14岁 女孩,卵巢/腹膜表面结节,11年5
12、月4日星期三,52,11年5月4日星期三,输卵管放线菌感染, 少见，可能IUD并发症 穿透组织层为特点，可形成脓肿、瘘管、窦道 50%双侧发病 附件区实性或实性为主肿块，含有小脓肿 粗索条从肿块伸入临近组织内 输尿管、结肠受侵犯多见,Kim SH, et al. Unusual causes of tubo-ovarian abscess: CT and MR imaging findings. RadioGraphics 2004;24:1575158953,11年5月4日星期三,CT表现, 附件区肿块，密度不均匀，边缘不清 肿块实性部分强化，低密度区周围环形强化-小脓肿 病灶周围索条影，强
13、化 直肠周围及隐窝形成肿块 病灶可穿越不同组织结构,54,11年5月4日星期三,55,放线菌感染29岁 IUD 发热，严重的下背疼 附件区复杂实性肿块，多个不规则环形 强化；病灶在盆腔左侧蔓延包绕髂血管,11年5月4日星期三,56,11年5月4日星期三,输卵管卵巢脓肿,57,TOA放线菌 57岁 IUD34年 低热 腹痛 附件区复杂肿块及脓肿侵犯腹壁,11年5月4日星期三,MRI表现, 附件区实性肿块 T2WI可呈低信号 增强扫描显示强化；小脓肿呈环形强化 从附件肿块发出索条类似改变,58,11年5月4日星期三,59,52岁 放线菌感染,11年5月4日星期三,输卵管扭转, 单纯输卵管扭转罕见
14、发病因素 输卵管系膜过长或充血、输卵管结扎、Morgagni包虫 囊肿、输卵管积水、PID、输卵管活动度过大、外伤 右侧多见 静脉/淋巴引流障碍引起盆腔充血，输卵管伞肿胀是重要 发病机制 临床表现 急性右下腹疼，痉挛性/持续性/钝性；可放射到腹股,60,11年5月4日星期三,超声表现, 急性盆腔痛的首选检查方法 梭形扩张输卵管，纺缒形末端，游离腹水及周围炎症,61,11年5月4日星期三,CT表现, 有助于与阑尾炎鉴别 呈液性管状结构，与卵巢分界清楚 MRP有助于显示扭曲管状结构和鸟嘴征 输卵管壁可增厚，强化 阔韧带增厚、强化；游离积液；管周索条 局部反应性肠梗阻,62,11年5月4日星期三,6
15、3,11年5月4日星期三,输卵管子宫内膜异位, 发生于5-10%女性，常累及生育期 6%累及输卵管；26%形成粘连 输卵管浆膜/浆膜下型，反复出血-纤维化 小面积异位，可能影像学难以发现 输卵管腔内异位-反复出血、积血 病史重要,64,11年5月4日星期三, CT表现病灶出血呈高密度, MR T1/2WI显示扩张输卵管，高信号,65,11年5月4日星期三,66,11年5月4日星期三,67,36岁 子宫内膜异位,11年5月4日星期三,Morgagni囊肿,-阔韧带囊肿 主要见于30-40岁，无症状 超过5cm或扭曲可引起症状 并发症 出血、破裂、感染、扭转及形成肿瘤,68,11年5月4日星期三,69,11年5月4日星期三,输卵管平滑肌瘤,
