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1、第四节 常见精神障碍,耿玉洁,中国精神障碍分类及诊断标准第三版 （CCMD-3),精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。,精神分裂症及其他妄想性障碍,一 精神分裂症 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。-精神活动的完整性及与环境的协调性遭破坏（综合失调症）； 通常意识清晰，智能尚可，部分病人可出现认知功能损害； 多起病青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,症状表现：感知觉障碍；思维及联想障碍；情感障碍；意志与行为障碍。
2、 反复出现的言语性幻听-评论性、争论性、命令性； 明显的思维松弛、破裂、不连贯，或思维贫乏； 思想被插入、被撤走、中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验；,原发性妄想或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。,关于精神分裂症的鲜为人知的发现,1、精神分裂基因有进化优势（美国，英国）； 2、80%的精神分裂症是高智商（中国）； 3、穿高跟鞋是精神分裂症的一个病因（瑞典）； 4、吃槟榔有助于预防精神分裂症（美国）； 5、左撇子易得精神分裂症（英国）； 6、抽烟可降低精神分裂症的发
3、病率（新加坡）； 7、性别差异：男性更激烈，女性更温柔（美国）； 8、晚育男子的后代精神分裂症比例高(美国) 9、成也萧何，败也萧何：诗人需要精神分裂气质（食指、海子、顾诚）,一代人 （选顾诚的诗）,黑夜给了我黑色的眼睛 我却用它来寻找光明。,精神分裂症的早期症状,主要症状出现以前，患者所出现的一些非特异性 症状，主要有： 1.个性改变； 2.类神经症症状：焦虑、抑郁、记忆下降、注意力不集中、失眠、头昏等； 3.零星出现不可理解的行为； 4.多疑； 5.对自身某个部位不合理的关注。,二 妄想性（偏执性）精神障碍,一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。 妄想具有系统化的倾向；妄想内容可为被害、
4、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等，持久可持续终生； 幻觉偶见、短暂、不突出； 病程演进较慢； 一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 治疗原则：以抗精神病药物治疗为主，结合认知心理治疗。,三 急性短暂性精神障碍,包括诊断名称不同的一组短暂表现的精神障碍: 两周内急性起病； 以精神病性症状（幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊乱）为主，临床相复杂多变； 起病前有相应的心因； 在23个月内痊愈。 治疗原则：抗精神病药物、改变环境。,心境障碍（情感性精神障碍）,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如
5、幻觉、妄想。多数病人具有反复发作的倾向，缓解期良好，部分可有残留症状或转为慢性。,一 躁狂发作,特点：情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋(意志活动即言语行为增强).（三高症状） 症状表现：至少3项，持续1周 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸、联想加快； 自我评价过高或夸大., 精力充沛、活动增多、不断改变计划； 鲁莽行为； 睡眠需要减少； 性欲亢进。 发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂； 治疗原则：抗躁狂药物、抗精神病药物。,二 抑郁发作,特点：情绪低落、思维迟缓、意志活动（语言行为）减少；（三低症状） 症状表现（至少4项，持续2周） 兴趣丧失、无
6、愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞； 自我评价过低、自责，或有内疚感；, 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲降低。 发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症。 治疗原则：抗抑郁药物、心理治疗。,三、双相障碍躁狂与抑郁的交替发作。,四 持续性心境障碍,1、环性心境障碍： 持续性心境不稳定，表现为情绪高涨与低落反复交替出现； 情绪表现程度较轻，达不到躁狂或抑郁发作时的诊断标准； 心境的波动与生活应激无明显关系，而与患者的人格特征有密切关系-“环性人格”。
7、,2、恶劣心境障碍 是一种持久的心境低落状态； 抑郁症状较轻，从不出现躁狂表现； 常伴有焦虑、躯体不适感、睡眠障碍； 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状； 有自知力，主动求治； 工作、学习、和社会功能不受严重影响。,关于抑郁症的鲜为人知的常识,1、“微笑性抑郁”日益成为一股潮流。 2、得抑郁症的基本都是天才。崔永元 3、女肥男瘦易患抑郁症。（美国） 4、多吃鱼的人患抑郁症的比例最低。（美国） 5、睡前打手机，小心抑郁症。（美国，瑞典） 6、男人也有“产后抑郁症”。（美国） 7、呼吸新鲜空气可治疗抑郁症。（英国） 8、对付抑郁的“九阴真经”：一吐为快，移情别境，疯狂运动，3A（ASK，ANSW
8、ER，ACTION）行动，精神胜利，营养调和，阅读怡性，兴趣之门，求助医生。,神经症,神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲 突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛 苦，且妨碍心理功能和社会功能，但没有任何可证 实的器质性病理基础。,神经症,特征: 意识的心理冲突; 精神痛苦; 持久性; 神经症妨碍着病人的心理功能和社会功能; 没有任何器质性病变作为基础。,心理冲突的常形与变形,心理冲突的常形有两个特点：1、与现实处境直接相连，涉及大家公认的重要生活事件；2、有明显的道德性质。,心理冲突的变形也有两个特点：1、与现实处境没有什么关系，或者是鸡毛蒜皮的小事；2、没有明显的道德色彩。,
9、许又新关于神经症的评分标准,神经病,神经症,精神病,心理障碍的区别,神经病：神经系统的疾病如癫痫、中风、脑瘤 。 神经症：一组轻性大脑功能失调的疾病的总称，如抑郁症、焦虑症。 精神病：大脑机能活动紊乱如精神分裂症 心理障碍：一切心理不健康的心理异常现象或倾向,应激相关障碍,一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应导致的精神障碍；-心因性精神障碍或反应性精神障碍。,一 急性应激障碍,特点：来得快，去得快 存在异乎寻常而严重的应激事件作为诱因； 受刺激后立刻（1小时内）发病； 历时短暂，几天至一周内恢复，缓解良好； 表现： 具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋； 情感迟钝的精神运动性抑制； 处
10、理原则：药物治疗、心理治疗。,二 创伤后应激障碍（PTSD）,定义：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟（数日至半年内）出现和长期持续（多数1年内恢复）的精神障碍； 表现：来得慢，去得慢 反复重现创伤性体验； 对创伤经验的选择性遗忘 回避； 植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠； 焦虑与抑郁与上述症状伴随，有自杀观念。,三 适应障碍,通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月（到陌生的环境，或者居住的环境发生改变） 症状： 抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合； 无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状； 一定程度的处理日常事务能力受损； 可伴随品行障碍，尤其是青少年 处理原
11、则：心理治疗,人格障碍,人格障碍是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式。人格特征明显偏离社会文化背景，给个体带来痛苦，或贻害周围。, 对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训； 一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能一定程度上能理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦； 治疗手段效果欠佳。,人格障碍类型, 偏执性人格障碍：以猜疑、偏执为特点(疑神疑鬼，怀才不遇，固执己见)； 分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系缺陷为特点； 反社会人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情
12、为特点； 冲动性人格障碍：以情感爆发，伴明显行为冲动为特征；, 表演性人格障碍：以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点； 强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征； 依赖性人格障碍：以过分依赖为特征。,杨丽娟解析,兰州女孩杨丽娟自1994年迷上刘德华后，父母为达成女儿13年的追星心愿不惜变卖房产以致倾家荡产。父亲为让女儿筹募旅费，甚至想到了卖肾；如今，杨丽娟已如愿当面见到刘德华，可仍不满足于只与偶像留影纪念。3月26日，其68岁的父亲因不满刘德华未能满足其超级粉丝的女儿私下见面的要求，
13、在香港跳海自杀。 杨丽娟喜欢刘德华，源于1994年2月的一个梦。那一年，杨丽娟16岁，一晚，她梦见房里有一张刘德华的照片，照片两边还有两行字，自此觉得与刘德华有缘，便视他如亲人，开始13年全心投入的痴迷“思念”。,心理生理障碍,一.进食障碍 包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐 二.睡眠障碍 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况。,一 进食障碍,指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征； 包括神经性厌食,神经性贪食,神经性呕吐.,1 神经性厌食,个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍.特征: 进食量明显低于常人
14、； 担心发胖，且认为自己太胖； 女性常有闭经； 厌食和体重减轻并非由躯体疾病或其他精神障碍所致。,2 神经性贪食,指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿或过度运动等方法来抵消体重增加的临床综合征.,3 神经性呕吐,指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为则吃过的食物，不伴有其他明显症状。特征:1.反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食糜；2.体重减轻不显著，保持正常80以上；3.无害怕发胖和减轻体重的想法；4.无导致呕吐的神经和躯体疾病，无其他癔病症状。,二 睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍,睡眠障碍类型, 失眠症：一种
15、持续相当长时间（每周3次，持续1月以上）的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，表现为入睡困难、睡眠浅表、早醒，伴焦虑、抑郁，导致精神活动效率下降 嗜睡症：指白日睡眠过多，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分；几乎每天发生， 至少1月。, 睡眠-觉醒节律障碍：指个体睡眠-觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符。在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡；几乎每天发生，至少1月。 睡行症：指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠与清醒同时存在的意识改变状态；常常持续数分钟至半小时。, 夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，表现为
16、睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表现和动作，以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状； 梦魇：为强烈的焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后能够详细回忆。,癔 症,由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病征,特点:, 发病存在明显的心理因素； 多以人格倾向为基础； 表现为感觉障碍、运动障碍、意识改变等，但缺乏相应的器质性基础； 症状具有做作、夸大或富有情感色彩； 症状可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,临床表现：,一、分离性障碍：完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆； 意识障碍-朦胧状态、漫游、身份障碍 情感爆发 假性痴呆 遗忘 精神病,
