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1、第九章 神经系统疾病病人的护理,第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理,概 述,神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等因素所致的疾病。 病人可出现意识、运动、感觉、认识、反射等神经功能异常。,解 剖 生 理及功能,分析 综合,接收信息传递冲动,常 见 症 状,头 痛意识障碍言语障碍感觉障碍瘫痪,一、头 痛,定义及分类护理评估医护合作问题护理措施 护理评价,定 义,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,病因,1颅脑病变 2颅外病变 3全身性疾病 4神经症,护理评估,健康史 询问病人有无颅内感染、血管病变、占位性
2、病变及颅脑外伤等颅内疾病病史 有无头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、颈肌病变的病史 有无发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、及尿毒症等全身性疾病病史 有无神经症及癔症,护理评估,身体评估 观察头部是否有外伤，测生命体征，观察瞳孔的变化，重点检查有无神经系统阳性体征，如有无颈项强直、克尼格征等。,护理评估,心理-社会状况 焦虑、忧郁 辗转不安、呻吟及哭泣，甚至产生恐惧心理。,护理评估,辅助检查脑脊液检查CT或MRI检查,常见医护合作性问题,疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等有关。,护理目标,病人头痛发作的次数减少或程度减轻，并能用运有效的方法缓解疼痛。,护理措施,避免诱发因素,心
3、理护理,病情观察,减轻疼痛,用药护理,护理措施,1避免诱发因素 告知病人可能诱发或加重或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、月经来潮等，充分休息、保持环境安静、舒适、光线柔和。,护理措施,2病情观察 观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏及血压等变化，发现异常立即报告医师并协助处理。,护理措施,3减轻头疼 做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指压止痛等方法。,护理措施,4用药护理 指导病人按医嘱服药，告知药物作用、用药方法，让病人了解药物的依赖性及成瘾性的特点及长期用药的副作用。,护理措施,5心理护理
4、应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 对非器质性病变引起的头痛，予以心理安慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。,护理评价,病人能正确说出诱发头痛的因素，并能有效的运用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失。,二、意识障碍,定义及病因护理评估常见的医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,定义及分类,意识障碍是指人对外界环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。分类：按轻重程度可表现为嗜睡，昏睡和昏迷。,引起意识障碍的原因,1.颅内疾病 2.全身感染性疾病 3.心血管疾病 4.代谢性疾病 5.中毒性疾病,护理评估,病史询问病人发病的经过，评
5、估意识障碍程度，判断病情。 如昏迷发生急骤且为首发症状并伴有偏瘫，可能是颅脑损伤、肺性脑病。 如昏迷前偶头疼或呕吐，可能是颅内占位性疾病。,护理评估,身体评估 作语言、疼痛的刺激、瞳孔对光反射、角膜反射、病理反射的检查来判断意思障碍程度。,护理评估,心理-社会资料 急性意识障碍病人常常给家属带来不安及恐惧。 慢性意识障碍病人行为意识紊乱，家属产生厌烦心理和言行，导致病人出现不良的心理状态 。,护理评估,辅助检查脑电图CT或MRI检查血液生化检查,常见的护理诊断及医护合作性问题,意识障碍 与脑部病变、受损有关,护理目标,护理目标 病人意识障碍减轻或意识逐渐清楚，不发生长期卧床的各种并发症。,护理
6、措施,1一般护理 平卧头侧位或侧卧位； 高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质； 每23h为病人翻身1次，防止压疮发生； 预防尿路感染； 注意口腔卫生； 谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，防止坠床、自伤及伤人。,垫上运动,昏迷病人口腔护理,护理措施,2病情观察 密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对光反射，判断意识障碍程度，有无瘫痪，颈项强直，随时分析病情进展，以便及时与医师协作处理。,护理评价,病人意识障碍是否减轻，有无出现压疮、感染及营养失调等并发症。,三、言语障碍,定义及病因护理评估常见的医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,定义及分类,言语障碍分为失语症和构音障碍。失语症是脑
7、损伤导致饿语言交流障碍，包括语言表达或理解能力受损或丧失。构音障碍是纯口语语音障碍，病人具有语言交流必备的语言形成及接受能力，只是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，是语言形成障碍，表现为发音困难，语音不清，音调及语速异常。,护理评估,病史了解病人的文化水平与语言背景；注意有无语言交流方面的困难，了解病人语言障碍的类型、程度；能否经行自发性谈话等。,护理评估,身体评估 注意有无音调、语速及韵律的改变。 评估病人意识水平、精神状态及行为表现，检查有无定向力、记忆力和计算能力的异常。 观察病人面部表情改变、流涎或口腔滞留食物。,护理评估,失语症的分类 1.Broca失语，又称运动性失语症
8、或表达性失语。 2.Wernicke失语，又称感觉性失语或听觉性失语。 3.传导性失语，突出特点是复述不成比例受损。 4.经皮质性失语，分为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语。 5.命名性失语，又称遗忘性失语。 6.完全性失语，又称混合性失语。,护理评估,心理-社会资料 评估病人的心理状态，观察病人有无因为无法进行语言交流而感觉孤独、烦恼甚至悲观失望；是否能够得到家属的体贴关心、尊重和鼓励；病人能否处于一种和谐的亲情氛围和语言学习环境中。,护理评估,辅助检查头颅CT或MRI检查有无异常,常见的护理诊断及医护合作性问题,语言沟通障碍 与发音困难、失语有关。,护理目标,护理目标 病人能说出简单的词
9、和句子，言语障碍有所减轻；能有效地进行交流，自信心增强。,护理措施,1语言康复训练 （1）鼓励病人大声说话 （2）选择适当的时机和训练方法 （3）要持之以恒,护理措施,2心理护理 患有失语症的病人容易丧失对生活的勇气，可表现为抑郁或狂躁易怒，需要护理人员及家属充满爱心的帮助；应和病人多交谈等。,定义护理评估常见护理诊断及医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,四、感觉障碍,定 义,感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征 。 常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感觉减退和消失。,护理评估病史,询问病人引起感觉障碍的病因，注意感觉障
10、碍的部位、类型、范围、性质及程度；是立即出现还是缓慢出现并逐渐加重；有无肿瘤、药物、及毒物中毒引起的感觉障碍；在没有外界刺激的情况下是否有麻木感、冷热感潮湿感、震动感或出现自发痛；有无其他伴随症状，如瘫痪、不同程度的意识障碍、肌肉营养障碍。,护理评估身体评估,1感觉障碍的临床表现 （1）抑制性症状:分为完全性感觉缺失和分离性感觉障碍。 （2）刺激性症状:感觉过敏感觉倒错 感觉过度感觉异常疼痛,护理评估身体状况,2感觉障碍的类型及临床特点,护理评估心理-社会资料,病人常因感觉异常而烦闷、忧虑甚至悲观厌世；有无认知、情感或意识行为方面的异常；是否 有疲劳感或注意力不集中；家属是否能给予极大的和会与
11、关爱。,护理评估辅助检查,肌电图 诱发电位 CT、 MRI,护理目标,【护理目标】病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或消除，无损伤发生。,护理措施,1生活护理 保持床单整洁，防止感觉障碍部位受压或机械性刺激；肢体可加盖毛毯等保暖；减少不必要的刺激；对感觉异常者应避免挠抓，以防皮肤损伤。,护理措施,2保证安全 对深感觉障碍的病人，在活动过程中应注意保证病人的安全。,护理措施,3知觉训练 每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢复痛觉等。 解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉的不足。 同时进行肢体的被动运动训练，做按摩、
12、理疗和针灸等。,护理措施,4全身局部按摩 按摩可以促进血液和淋巴液回流，有利于机体康复。,护理措施,5心理护理 加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。,四肢瘫痪者针灸治疗,护理评价,病人的感觉障碍是否减轻或消失，是否有损伤发生。,定义及分类护理评估护理诊断护理目标 护理措施 护理评价,五、瘫痪,定 义,瘫痪是指肢体因肌力下降而出现运动障碍，是随意运动功能的减低或丧失，因上、下运动神经元病变所致，是神经系统常见的疾病。,护理评估健康史,了解病人瘫痪起病的缓急，瘫痪的性质、程度、类型、病变部位及伴发症状；注意有无损伤、发热、抽搐或
13、疼痛；过去有无类似病史。,护理评估身体评估,评估四肢的营养、肌力、肌张力； 注意腱反射是否亢进、减退或消失； 了解病人是否能在床上翻身或做起； 观察病人的步行姿势等； 肌力评估见下表：,震颤、肌强直,去大脑强直,慌张步态 起步困难,护理评估身体状况,瘫 痪,（1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪,护理评估身体状况,（2）瘫痪的类型,护理评估身体状况,（3）肌力测评,护理评估心理-社会资料,病人是否因运动障碍而产生无能感、焦虑情绪及悲观、抑郁心理；病人是否对他人有依赖心理；康复训练过程中病人是否出现注意力不集中、缺乏主动性、情感活动难以自制等现象；病人有无克服困难，增强自我照顾
14、能力的自信心；家属在病人的康复中是否能给予支持和帮助。,护理评估辅助检查,CT、 MRI 肌电图 神经肌肉活检,常见护理诊断及医护合作性问题,【护理诊断】1.躯体活动障碍 与肢体瘫痪或协调能力异常有关。 2.有废用综合症的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。,护理目标,【护理目标】 病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常；生活自理能力增强或完全自理；不发生各种并发症。,护理措施,一、躯体移动障碍1生活护理 协助病人完成洗漱、进食等日常活动。 协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。 2.保护性措施 病人周围应有护栏，防止坠床；走廊厕所应有扶手；地面要保持平整干燥 3.康复训练 4.心理护理,帮瘫痪病人翻身、按摩,护理措施,二有废用综合症的危险 1.分期护理原则 （1）意识障碍期的护理 （2）疾病恢复期的互利原则 （3）康复期的护理原则 2.综合康复治疗,踝足矫形器,足下垂畸形,正确的床上卧位,护理措施,3康复护理 （1）床上训练 （2）使用轮椅训练 （3）手精细动作训练 （4）行走训练,下肢被动运动,磨砂板,手撑板,木钉板,手部运动训练,护理评价,病人积极配合和坚持肢体功能康复训练，恢复或逐渐恢复活动能力；无肢体挛缩、屈曲发生；未发生压疮和受伤等并发症。,
