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1、案例导入,任务 5-1 急性阑尾炎患者的护理,阑尾炎概述,阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以2030岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。,阑尾炎概述,阑尾炎的预后取决于是否及时诊断和治疗，早期诊治患者多可在短期内康复，但如延误诊断和治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。,【阑尾解剖生理概要】,阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。,阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向。,阑尾炎,回肠前位 盆位 盲肠后位（易误诊） 盲肠下位 盲肠外侧
2、位 回肠后位,阑尾的体表投影, 脐与髂前上棘连线的中外1/3处,麦氏点,【阑尾解剖生理概要】,阑尾A是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死； 阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。,【阑尾解剖生理概要】,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。,阑尾炎,【阑尾解剖生理概要】,阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能。,【病因】,1.阑尾管腔梗阻（最常见） 淋巴滤泡明显
3、增生（主要原因） 粪石阻塞 阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲 其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 2. 感染：阑尾腔内细菌所致直接感染,病变多只限于粘膜和粘膜下层 轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物； 镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点,急 性 单 纯 性 阑 尾 炎,肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎,急 性 化 脓 性 阑 尾 炎,阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔,急 性 坏 疽 性 阑 尾 炎,阑尾穿孔,阑尾周围脓肿,急性腹膜炎,【
4、急性阑尾炎的转归】,炎症消退： 炎症完全消退 瘢痕性愈合 慢性阑尾炎 炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿 3. 炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克,【临床表现】,腹痛消化道症状全身表现,一、症状,初期上腹或脐周出现疼痛 “转移性右下腹痛” 典型表现,腹痛,阑尾炎,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,腹痛,盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部； 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛； 内脏反位者呈左下腹痛,腹痛,早期有反
5、射性恶心、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,消化道症状,多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右） 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,阑尾炎,全身表现,右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查）,阑尾炎,二、体征,1. 右下腹固定压痛, 最重要的体征压痛点通常位于麦氏点,阑尾炎,右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查）,阑尾炎,体征,腹膜刺激征,2.腹膜刺激征, 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征
6、可不明显,阑尾炎,右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查）,阑尾炎,体征,(1)结肠充气试验, 仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛,阑尾炎,(2)腰大肌试验, 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位于肓肠后位,阑尾炎,(3)闭孔内肌试验, 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌,阑尾炎,（4）肛门指诊,直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块,阑尾炎,【辅助检查】,WBC尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞B超CT,【处理原则】, 原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿
7、孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术,手术治疗,阑尾炎,【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者阑尾周围脓肿 （炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术） 【方法】： 包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等,非手术疗法,【护理措施】,1.体位：半卧位 2.病情观察： 生命体征 加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂） 3.避免增加肠内压力： 禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠,非 手 术 疗 法 的 护 理,1.密切监测生命体征及病情变化 2.体位：半卧位 3.饮食：1周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂 4.应用抗生素 5.早期活动 6.术后并发症的护理 腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘,手 术 后 护 理, 预防肠粘连,特殊类型阑尾炎,1、婴幼儿阑尾炎,主诉不清楚体征不明显阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎诊断后应积极进行手术,阑尾炎,2、老年急性阑尾炎,症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显 阑尾退化，易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显 诊断确立后应积极手术,3、妊娠合并阑尾炎,阑尾向右上方移位，诊断困难 进展快、容易穿孔，穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗，应注意保胎,谢谢,
