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1、(potassium homeostasis and its disorders),钾代谢及钾代谢障碍,一、正常钾代谢(normal metabolism of potassium),1. 摄入(intake)： 食物,2. 吸收(absorption): 肠道,(一）钾的体内分布,体内钾 (50mmol/Kg体重),Distribution and content of potassium within body,3. 分布,4. 排泄(excretion) : 肾（urine 80%90） 肠 (feces 10) 皮肤 (sweat),（二） 钾平衡的调节 (regulation of
2、potassium balance),跨细胞转移,肾调节,结肠排钾,泵-漏（pump-leak)机制,主细胞 闰细胞,1. 激素 胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度、机体总钾量 3. 酸碱平衡 4. 渗透压 5. 运动,影响钾在细胞内外转移的因素,Na+,K+,K+,Na+,K+,小管液,主 细 胞,血液,肾对钾的调节作用,H+,K+,K+,小管液,闰 细 胞,血液,醛固酮 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: 远曲小管液流速加快,影响肾排钾的因素,Na+,K+,K+,Na+,K+,小管液,主 细 胞,血液,结肠的排钾功能,在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（34）,（三）钾的生理功能(
3、function),参与细胞代谢(promoting the cell metabolism),维持细胞膜静息电位 (maintenance of the resting membrane potential),调节渗透压和酸碱平衡 (regulating the osmotic pressure and acid-base balance),二、低钾血症(hypokalemia),概念 (concept)Serum K+ 5.5mmol/L,(一)原因和机制 (causes and mechanisms),1. 排钾减少 (decreased K+ excretion),少尿(oliguri
4、a),潴钾性利尿剂,醛固酮,2. K+从细胞内逸出 (K+ shifts out of cells),细胞损伤(cell injury),酸中毒(acidosis),高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis),H+,血K+ ,胰岛素缺乏及某些药物（-R阻断剂等 ）,缺氧 hypoxia,3. 钾摄入过多 (increased K+ intake),(二)对机体的影响(effects),1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability),神经肌肉兴奋性先后,血K+ ,机制 (mechanism),
5、除极化阻滞 (depolarized blocking),静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象,2.对心脏的影响 (effects on the heart),心肌兴奋性先后,血K+,细胞内外K+差,静息电位,与阈电位距离,兴奋性, 低于阈电位, 兴奋性,0期Na+内流,0期除极化,传导性,膜对K+通 透性, 4期K+外流, 自动除极化, 自律性,Ca2+内流,收缩性,3期K+外流,复极加速 T波高尖,传导性 P-R间期延长 QRS波增宽,传导阻滞及自律性 心律失常,心电图的变化,3.对酸碱平衡的影响 (effects on acid-base balance),(三) 防治的病理
6、生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),促进钾移入细胞,对抗钾的毒性,排钾,See you again,丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因呕吐、腹泻，部分是因胃肠吸引术丢失体液而只补充水分。, 水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂（如氯噻 嗪类、呋塞米及依他尼酸等） 急性肾功能衰竭多尿期 肾实质性疾病 Addison病 肾小管性酸中毒,大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失（每小时可丢3040mmol左右的钠），若只补充水分则可造成细胞外液低渗。 大面积烧伤：烧伤面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发生低渗性脱水。,脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。,(1)ADH分泌异常增多综合征（syndrome of inappropriate ADH secretion，SIADH）： 恶性肿瘤 中枢神经系统疾病 肺疾患,药物 异丙肾上腺素、吗啡和扑热息痛等；环磷酰胺，阿米替林和氟奋乃静等。 各种原因所致的应激 有效循环血容量减少 肾上腺皮质功能低下,
