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1、气管切开护理,神经、泌尿外科 崔静,一、定义,气管切开是一种比较传统的外科方法，适用于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道。一般是甲状软骨下第二和第三，或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道、大多数气管切开都是在重症监护室床旁进行的，位置在第二和第三环状软骨之间。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要减少解剖死腔及人工机械通气，去除或防止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。,一、定义,气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、
2、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管切开的目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气,适应证,1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。,适应证,2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。,严格执行消毒隔离制度,做好物品的消毒灭菌工作a.雾化器：一人一次一消毒，管道用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。b.使用中的氧气湿化瓶每日更
3、换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。c.吸痰管一次性应用，口、鼻腔与气管内吸痰管严格分开。,严格执行消毒隔离制度,b.加强病房净化病室每次用空气消毒机消毒1小时，每日2次，病房空气应流通，每日23次开窗通风，每次3060min，使室温保持在1822，相对湿度保持在5070为宜，保持室内空气新鲜。气管套口覆盖23层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。地面每日用含氯消毒液不定时擦拭，应用加湿器 。,气管切开术后切口的护理,由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。 一般每天更换1-2次，被痰液浸湿应
4、随时更换；切口周围用安尔碘粘膜消毒液棉球消毒每天1-2次。,气管切开术后切口的护理,分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行湿敷3次/日，每次30min，确保切口不受污染。随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用理疗灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。,气管切开后的护理,1、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。,气管切开后的护理,2. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困
5、难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身叩背；高流量给氧。 吸痰时：15s，边旋转边吸引。 吸痰后：给氧，观察患者反应。,气管切开后的护理,3、湿化方式的选择温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道内注入或滴入湿化液,气管切开后的护理,根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度： 痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留 痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗,气管切开后的护理,
6、7. 长期带管者，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。,气管切开后的护理,气管切开常见并发症,1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸,气管切开后的护理,气管切开常见并发症,2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行止血。,气管切开后的护理,气管切开常见并发症,3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。,气管切开常见并发症,4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气
7、消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系,气管切开常见并发症,气道梗阻痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道,气管切开病人的沟通,对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用安尔碘粘膜消毒液消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生,.微笑拥抱每一天，做像向日葵般温暖的女子。,微笑拥抱每一天，做像向日葵般温暖的女子。,拔管的护理,
