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1、1,上海市华东医院泌尿外科 宋建达教授,前列腺增生症的临床表现，诊断和治疗,2,3,4,5,6,7,8,9,膀胱出口处梗阻（BOO）,机械性梗阻动力性梗阻,10,下尿路症状综合症（LUTS）,1. 膀胱储尿不能：OAB 在尿流动力学上显示为 DI （Detrusor instability 或Unstable bladder）尿频、尿急、急迫性尿失禁。 2. 膀胱排尿不能：踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿潴留。 3. 其他：小腹、会阴不适。,11,OAB的原因,1 . 原发。2 . 继发：感染，尿道，BOO。,12,13,14,15,16,并发症,反复
2、尿感，血尿，膀胱结石，膀胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，疝，痔，脱肛。,17,诊断,50岁以上，男性排尿困难者应先考虑前列腺增生可能,18,症状,排尿症状有一定主观性，很难横向及纵向比较。为对其进行比较客观地量化比较，ICC（International Consensus committee)提出一种国际前列腺症状评分（I-PSS）地方法及生活质量评估（QOL）,19,20,体检：,神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括约肌反射。肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。,21,PSA 前列腺特异抗原（PSA4）
3、FPSA 游离PSA F/T 20% PSAD PSA密度(PSAD0.15ng/ml) PSAV PSA速率(0.75ng/ml/年）,22,B超：,经腹壁或经直肠。前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润，膀胱情况，上尿路情况，残余尿,23,尿流动力学检查：,1、尿流率（UFR）。2、尿道闭合压力图（UPP）。3、膀胱测压。,24,25,26,27,28,29,30,1、BPH梗阻（小梁、憩室形成） 排尿困难。（大体标本）。,2、BPH 梗阻,静止 活动（受体学说）,排尿困难。,3、BPH 无梗阻。BPH 梗阻无残余尿，Qmax正常，但排尿期膀胱内压升高（代偿）。BPH 梗阻有症状（失代偿
4、）。,31,最 难 处 理,BPH 梗阻梗阻伴,逼尿肌反射亢进（生理）。,不稳定膀胱 OAB（临床）。,逼尿肌不稳定 DI（动力学）。,BPH 梗阻梗阻症状伴,OAB。 排尿期压力下降。尿流率降低。 膀胱容量降低。 逼尿肌无力，疤痕增厚。,32,尿路平片：了解有否尿路结石。静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及膀胱输尿管有否返流。,33,鉴别诊断：,前列腺肿瘤。膀胱颈部挛缩。膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。直肠癌。神经原性膀胱。,34,35,治疗：,一、观察和随访：轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生活和工作影响不大，可不予治疗。,36,二、药物治疗：前列腺增生
5、引起明显临床症状并影响日常工作和生活时可予药物治疗。,37,药物治疗时应了解：,1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生治疗。2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利益。4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。,38,39,肾上腺素能 受体的亚型及其分布,1 A 分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。1B 血管平滑肌。 1D 膀胱逼尿肌。,40,常用 受体阻滞剂：,酚苄明：非选择性1、2，不良反应多。,哌唑嗪 高特灵,低选择性1，易发生体位性低血压。,桑塔：缓释剂 1A 可多华：控释剂 1A 哈乐：高选择性1A,体位性低血压少。,那妥： 1A、 1D双
6、重作用，体位性低血压少且 有控制尿频症状作用。,41,5-还原酶抑制剂：,保列治 (Prosca，Finesteride) 5mg QN爱普列特 (Epristerid) 10mg Bid,42,植物药：,前列康 舍尼通 甲帕霉素 太得恩 伯泌松 吾真宁 癃闭舒 泽桂隆爽 翁沥通 宁泌泰,43,三、开放手术摘除增生的前列腺。指征：症状严重影响正常生活和工作，残余尿大于50ml，伴有疝，反复血尿，尿感，膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。,44,常用手术进路：,1、耻骨上经膀胱。2、耻骨后。3、经会阴。,45,46,常见并发症：,出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿，尿道狭窄，附睾炎。,47,四、经腔
7、内的微创手术方法；1）、经尿道前列腺切除术（TURP）除开放手术引起的并发症外，尚可发生TURP综合症。,48,49,50,经尿道前列腺电汽化（RUVP）,出血少，易掌握。TUR综合症少。,51,经尿道等离子双极汽化电切术 （PKVP）,用生理盐水作介质，避免TUR综合症发生。低温切割（4070），热穿透有限，不易穿透包膜，无闭孔神经反射。,52,2）、经尿道前列腺电切开（TUIP）,35克的前列腺增生病人，手术简便，适用于高危病人。,53,54,3）、尿道内支架：可吸收支架。永久性支架。,55,56,57,4）、经尿道前列腺扩裂术：用高压气囊扩裂前列腺。近期疗效尚可。,58,59,5）、经尿
8、道电解疗法：用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。,60,61,2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA） 多为0.2MHz正弦波。针状电极经尿道刺入前列腺加温道8090，使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。只需局麻即可进行。并发症少。,62,63,64,6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）：光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激光。方式：非接触式，接触式，组织间插入式。,65,7）、高能聚焦超声（HIFU）：聚焦超声在局部产生80高温使组织凝固、坏死,66,8）、微波治疗前列腺增生：微波频率多选用915MHz。经尿道微波热疗（TUMT）4547，1小 时，症状改善可达6080。长期疗效不 满意。,67,68,谢 谢!,
