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1、创伤性膈疝 traumatic diaphragmatic hernia 郑州大学二附院胸外科 王旭广2015-11-20 偃师,膈疝 概念及分类,概念：指腹腔脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态 分类：先天性：食管裂孔疝，胸腹膜裂孔疝，胸骨后疝 后天性：创伤性：闭合性，开放性非创伤性：肥胖，便秘医源性：,创伤性膈疝,概念 胸部或腹部损伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌破口突入胸腔 特点 发生率3-5%，左侧占80%，常合并严重复合伤，临床表现复杂，最容易误诊、漏诊 鉴别 膈膨升症膈肌肿瘤肺底积（血）液肺不张,创伤性膈疝 病因,直接损伤 锐器伤，枪弹伤 间接损伤 车祸、坠落、塌方、爆震,创伤
2、性膈疝 临床表现,创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器多发伤、复合伤，伤情复杂，临床症状和体征与膈肌破口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入的胃肠道是否合并梗阻穿孔、胸内压力改变的情况及是否合并胸腔脏器损伤等情况，临床表现迥异。胸部：胸痛 呼吸困难 腹部：腹痛 舟状腹 腹腔内出血 腹膜炎 肠梗阻：慢性、不完全性 其它：休克 感染,创伤性膈疝 检查,X线检查 最重要 B超检查 胸腔镜探查 核素检查,创伤性膈疝 X线检查,胸透或平片 是诊断膈疝最可靠、最普遍的方法早期可能无异常，但随着病情进展，多有异常发现。左侧膈肌升高膈肌上方异常阴影心脏纵隔移位肺萎缩，肺盘状不张胸内液气平部分病人有肋骨骨折上消化道造影 急性期病人，如疑膈疝，可从鼻腔插入胃管，透视见胃管盘旋在膈肌平面上方，或经胃管注入泛影葡胺造影。稳定期可行上消或被灌肠。人工气腹 多用于诊断右侧膈疝胸腔镜探查,肋膈角锐利 右膈顶较左侧高23cm,肋膈角与心膈角顶点连线B与膈顶A的距离1.5 cm.,膈疝与膈膨升x线表现的鉴别诊断：,膈疝,膈膨升,角度不同,谢谢,
