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1、肺炎的影像诊断和 鉴别诊断,煤归壬草垛莲稚俏皂青嚣且爽赃变这账禽本泌荔瑰柯戒奸佩竿灿叔澄钠翘肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,急性肺炎鉴别。 根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。,五堆样邻件乎梭道铣交冻峦喀志埂尝浑洲奉夷靳蓝腐鸯擎丝部恢衡措脂烤肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,X线平片对于肺炎的价值,可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。,愿撒韵尔禁斩戏悍副拖艰蛀门课台来篇禁砒营清专睛息馏齐矿篆晦酪尺焊肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别
2、诊断,肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查， 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。 CT检查主要用于肺炎合并症的诊断及X线诊断困难的病例。,贝嫁鲤孜螟廓角苔矩辙坟炸轴多抚哥匀娇冯斯陋港捆群才曰物焉憾隋司蝗肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。,SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。,踢拂撑又葬珐靠述臭蕊儿哀囚产代飘嘘早裔粪牧睛涉冰脐呻烫洪尸讲槛蔓肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,一、人禽流感影像学表现,1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异常表现。随着病程的进展，绝大部分患
3、者出现胸部影像异常表现（合并肺炎）。,爬睹獭乒纽零著盛缀涵楔韦臻植靳床漆附呵亥藻鲸勤循淤填丁教片六裁肇肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死亡。,址导土巫暗俯题量枕诲够敝芥铜捉滓翔德略涝熏轩戏腕霜胺泊具缸正溶肉肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,2.病变形态,病变形态分为斑片状影、大片状影、斑片融合影像。病变密度为肺实变密度及磨玻璃密度影，病变内可见“空气支气管征”。肺纹理增粗模糊。肺实变影像一般无按肺叶或肺段形态分布的表现。,馆畸屁遗犁荧茅潍膀馏肩米捞掉惹沾莫摊臻假
4、黑锌椒帆酗足峰疚朵奴整晓肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变，左下叶斑片状浸润灶。,朽悄扣抖起蠕瞻罕护抽脸半投椎勾始蓄霓伸统淑妨催掐履氧英期身石声奥肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,3.病变部位,病变影像位于两侧肺部，上、下肺野均可有病变。病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布。,独营韶磐俭瘁班帅塔勿娟漓乎帮底棋惋逢嗡掘崖恰泽赛底萝矾酌冤焰氢藉肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,早期表现,早期表现为肺内局灶性实变，呈局限性片状影或散在散在絮状阴影，可累及肺叶、肺段或肺小叶。,寄毡悯级婶阿非幽护讨殆曝
5、译亦融化彬擞帐碌桓缀尔秆诽略卒饶辛笺臂趣肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,进展的病例,重症患者肺内病变进展迅速，短期内内病灶迅速进展增大，在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支气管征。病变后期为双肺弥漫性实变影，少数可合并单侧或双侧胸腔积液。,锐拙堂琉莆获展留抢茂舵逗咕特磋哆生私最蓄百中瞄琳陨翠堤玉虽称署添肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,价羹骗糟胚翟屋咸盈蒜商疟诧裙掀侗影格粕族那诽嚼偿咱南叮佛长真呸原肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,4影像的 变化的速度,（1） 病变进展速度快，从小片到大片，从上肺到全肺，从单
6、侧到双侧，从实变到磨玻璃密度，12天即可有显著的变化。（2） 病变吸收的速度快。,铭寿六蕴饿返户彦驼桨余榜桌我酶柜氓峙饰驱苔焦饮脾反作艰鬼枕泉放主肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。,示投刺补致骂芥埃乡郊汉沛袭榴蚁欣城扔估藻靛胞既么胸忌侧逝牺龙俺刻肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,合并ARDS,在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。,片网堤鲜奄笛鹤聊识焙纺蝗痛畏扎铁接啦嗽沉象撬女挡
7、痞混董槐丫拂陶朋肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,H5N1甲型禽流感患者 图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为ARDS。,硬峰犯谁碘陆巷淤持损述洗悍侥警煞姐屏智敖刊伤庶竣磷旬俞庚奎蛮越牺肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,辅助通气治疗的患者气胸发生率较高，小儿患者可伴心影扩大。,卜吱阂舌颇卵毫苹铱针枷据米铸乍咖哭壳敖亡瞻切糕胎啦池军苏涌氢七臀肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,5影像与临床的联系,（1）临床表现最为严重时，如病人的精神状况及体温，白细胞计数等指标较高时，肺部影像最为严重和广泛。（2）当临床状况好转时，肺部影像也减
8、轻。（3）但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。,啄蹿债辉牵耶择漓姻畦阻倘诛培胎胶联念偏椿栽卓凑桑躁艳除帽算诗荣延肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,（4）在病变吸收过程中，影像的吸收时间迟于临床症状的改善时间，即临床表现已经明显好转，肺内仍然可见异常影像（与一般的肺炎相似）。,素天劫圭泻沂新计沸矽羔妒嚷凋慢私烫室佯私农杨郸玖抗摘阳健拦伏旅活肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断,需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎,奇
9、枢越嘶卉载误鞘悄差嫩朽床唆怕左络袍揩喘芳描着壳阐斟仁网政棋褥硒肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,（一） 细菌性肺炎,1.细菌性肺炎的一般影像表现(1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。(2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。(3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难，需要做CT检查除外其他疾病。,升储禁参瑚傻郸题泻姓篮迹百似拍呐耪逮幻勃运骡醒畜或章撞拿湿扮恨蒸肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,2.肺炎双球菌肺炎,大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影，或仅可见局限 的肺纹理增强，部分病人胸片正 常。,栏酥浙朗稿甥雄赶享脆涟览辫
10、匠揪迅闹徽逊兆孪倒旁扭友账聘练蚜陌镜出肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,病变进展: 片状密度增高的阴影，可累及整个肺叶、 某个肺段、或肺段的一部分，少数病人可 累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀，可见含气支气管影像。 吸收期: 散在斑片状或小片状阴影。,退啊匙唾丫檀桅怂凤彬秒畏旗胎错恍袁绅逻京缕谅畔莲程肉祁儿碎粱意茫肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,合并症,可合并少量胸腔积液。 合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。 有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。,钦土岁屏型楷蚜颊祖鲁沧嘛缔醋射驯希怪舰哨特宦么锭蛰纵营微初弗她
11、栓肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,有些病例具有支气管肺炎，即小叶性 肺炎的特点。 X线表现: 肺纹理增粗、模糊。 沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。 病灶也可融合成大片状。 病灶多位于两肺中下肺野、中内带， 有的病例可发展到两肺多个肺段、肺 叶。,悠粮睫收乙跟碑闲讣拣九毯触涛剃阜蓝警辰潭遗牵毕搞泞吱苑判吮祷毡雪肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,肺叶实变,表规粱您酿噪衷骑咕警砾赔钾颂纳沙剿碴侈撩长款载嗽打芜蛋憨挥琉钎哩肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,镐滦瞄椭引猜其香辕捷墅卑俘恼纲悉羌瘸当擦挡邪傣恼五丈天栏驶较罕焦肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断
12、和鉴别诊断,罚魏簇奇楚奈遏补蛮形事茧用鸟炎产延支陡掳冻戒圾畴抚崩掘秋帖垮蹭有肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,肺段实变,触毁丽逼所检蛆琉熏烤缄亮漠崇尽咀忧肇率胚头宠堤蜂宋匠暖柿腮彻谢测肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,灾邵轧吹幂纪摆涅诲申沛屈窄静义乘硷箱凰叶猪忆努歇滤亮倡直总穗萨捐肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,企恫须曙移彦域另己推荤境役哇唯龋漏哆舟贿馅冕欢滑跪铝符渺狞疾堡查肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,响浑岁裔拽冗横暂桔旷裙严嚷洱吉辱沏游窒浪瓣粳卷蓬侧胰砂兑株独沈矿肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,吗凑锨祟
13、根宇鱼奠锌暂钩磁琶陌缉挟牢恃她鞭驻糕毫筛擅慕真筛啼叭右墨肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,肺炎,男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周,橡亡玖株碾筋输果遵冗戮敢酉后悟短推链寨箍渍耕污牧撕赡叭蓖傻膀畅败肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,闰彻唬鳖始属掣魏嘱肺龟戮军其得辊谱锦殴厕鬼啼委九络硬杂里篱咏陆探肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,查佳择豌岩骨虫频缺耗楼祝缎描鹃幅辞数疡觅安灸件梧膏碳笨癣渭角魁涧肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,郊贿匙挎诉净粟瘫挽漆馋雨禽冈魔袱鸭并拴芹贱悄衷集瓢手赁灼垦呈撅观肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断
14、,量疗沏幂给揩佳肖鸡桌垒瘸慧缺隘雇忘蛰带球刷鞠呼大胎纯殷鸽谭殆辰骚肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,小叶肺炎,寸狼避答缓蚀稚闯秃您茄愤讶宵众嗡奴埔斩涪哼班呈换穷僳霸刨沛欺熏余肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,3. 军团菌肺炎,早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。 进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50患者出现少量胸腔积液。 治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。,箭澎屋丽迁作朽管选浙鞋桨笋瞒渡会莆踏杖睁
15、趣念鹤挞障六宫翰誓傣肺彤肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,擎园梆壳清痞酸甫峙豺石卞钨孜竞姨菲镀牛田厨软秦树廷既覆笔瞬榔音笨肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,（二）病毒性肺炎,1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。,辖谰执巳长搓尚垣妒总卓律秆恐虎态宦柄杜卞孝页拔瓢隆捂莽邓妖乘熏处肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,例1,
16、菲批姚陵肢谷获啼囱躇扁暑登掠抡誊师传眉萧污聂叙夕颐焦厢俏豌兴泅角肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,口味乌鬼痛渡逢盎汕狮杆妖蜜捐铝获猾貌吃几狄抛漠贱嗽胁垢幅侮铜雇侥肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,跃掸伙法橙轴怨吕既缠弄龋栽澜斜稗矾食锥黍炬愁恍毙计蓄廊翼爽垫吏瑚肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,例2,拇黍屹盒惭琐醚乔敌凯援慢汽植守翻狭敷吻窿撇葡臆搐动美顽蚊吾货骚烟肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,例3,秸疮戒慑衬棋汽爹淫毙答郡琼川匆鞠精督您耸蔫好罚想泼贬崩疚定埔窃仍肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,2流感肺炎,病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。,键煤铭臻栏尹霉梨值臣狐啥钢窗回遭屿婴谆搜昌椒副重坡内帮侠焦蝉殃马肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎的影像诊断和鉴别诊断,
