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1、Cognitive Therapy 認知治療學生：蔡碧藍,認知治療的特色,貝克Aaron Beck發展 強調信念系統和思考，對行為和情感決定的重要性 治療重點在理解扭曲信念，改變適應不良思考，亦結合情感與行為的方法。 治療過程，注意案主無法察覺的思考及重要信念系統 治療者與案主協同合作 治療者採取教育角色，理解案主扭曲信念(1)指派作業，使舊的問題解決嘗試用新替代方式處理(2)記錄功能不良想法，以便收集資料，決定治療策略(3)透過簡易問卷評估案主問題。 認知治療者已規劃各種適應不良思考及特殊治療策略，包括憂鬱及焦慮症。,認知治療的歷史,貝克畢業後服務神經科 精神科 開業的精神分析師 早期專注於
2、憂鬱症，發行”憂鬱症:臨床、實驗及理論層面”一書，後著述400篇文章及15本書籍。 觀察病人言語表達和自由聯想，發現自動化思想常不被察覺，卻體驗到不愉快感受，其負面主題在反映對過去、未來及現在的觀點。 感興趣於”人們對自己說些什麼，及如何監視”-內在溝通系統 形成各組信念 建立基模（規則或標準），決定知覺或詮釋經驗的思考型態。如:憂鬱之自我責備及批評，預測失敗或災難、負面詮釋。 由觀察中建立負向認知轉移（negative cognitive shift），忽略正面且集中負面訊息，如:過度類化、誇大或抽象。 負向思考自動化信念且不自覺，於生命早期階段形成後逐漸成重要認知基模。 後期工作將自動化思
3、想、扭曲信念、認知基模其他疾患,認知治療歷史-各類理論的影響,理論建立於臨床工作的觀察，但也受其他理論、認知心理學及認知科學影響。 精神分析治療的潛意識認知治療強調導致痛苦的自動化思想。 Kelly 個人建構理論，探討認知在人格發展上角色。其個人構念認知治療之基模。(Kelly與Beck：均強調信念在行為改變上的角色。) Alder與 Eill、 Beck ：均強調信念的重要。Alder重視信念發展(更甚於Beck)Alder與Beck：採積極主動治療、明確直接對話Eill ：主動及質疑方式來對質不合理信念Eill與Beck：透過直接互動來挑戰信念系統 皮亞傑的認知心理學認知治療應配合認知發展
4、階段 認知科學：電腦模擬，建立心智活動模式認知治療上應用電腦。,認知治療歷史-當前的影響,為提出認知治療新技術，認知心理學及相關研究極重要。 認知治療新方法發展，測試認知治療法有效性，治療結果的研究等，均有在認知期刊廣泛發表。 有些研究比較與不同療法之療效，也被發表於行為治療及其他心理期刊。 美國許多地方設立認知治療訓練中心，尤其賓州大學有大型計劃，訓練治療人員，引進學者參與研究及臨床活動。 目前愈受歡迎，或許是由於它的技術明確及療效不錯。,認知理論的人格 （一）原因與心理疾病,關心思考對人格的衝擊。 難以覺察的自動化思想，可能在人格發展上扮演重要角色。 Beck認為心理疾病是生物、環境、社會
5、等多因素交互作用引起，少為單項原因造成。 早期童年事件，可能導致後來認知扭曲 ，當缺乏經驗或訓練，會導致無效或適應不良思考方式，如:設不真實目標或不正確假設。 在面臨壓力時，人們會預期或知覺情境受威脅，思考可能被扭曲，但不正確思考並不會引起心理疾病。 不論心理疾病的起因，自動化思考可能在知覺痛苦歷程佔重要的一部份。,認知理論的人格 （二）認知模式的發展,認為信念始於早期童年，透過一生繼續發展。 早期童年經驗，導致對自己及所處世界的基本信念，形成成年期觀點。 正常情況，個體體驗父母的愛與支持，會發展 ”我是可愛及我表現合宜”的信念，導致成年期對自己的正面觀點。 有些心理障礙者，會發展負面經驗，產
6、生相反信念，再加上某關鍵事件或創傷經驗，影響信念系統，導致條件式信念”如果他人不喜歡我做的事，我就沒價值” ，成為個人基本負面認知基模。,（二）認知模式的發展圖,早期童年經驗,基模、基本理念及條件式信念的發展,關鍵事件,活化基模、基本理念、及條件式信念,自動化思想,情緒,行為,生理反應,認知理論的人格 (三）自動化思想,自動化思想是一個核心概念。 是自然發生，不須費力及選擇。 心理疾患的自動化思想常扭曲、偏激或不正確的。如:Nacy 想應徵採購員的工作又藉故推拖，其思想 為”我現在太忙、無空檔去別家公司應徵”“我在面談時會表現不好、他人比我更有資格、我未充分知道如何擔任採購員” 。 認知治療師
7、藉由與案主談論思想歷程組織自動化思想列出一組核心信念或基模。,認知理論的人格-（四）認知基模,認知基模=思考世界、人們、事件及環境重要信念和假設 類型：正面適應、負面不良適應，視環境而定 基模=個人在早期生活經驗及與他人互動來發展Beck 及Weishaar,1989 有些基模是認知弱點或傾向心理困擾，如憂鬱負面基模如:我無法做好任何事、我一無是處 認知弱點，可在扭曲或負面基模可見 病人出現負面基模，可注意到有認知轉移 找出負面基模方法：觀察描述情境時的情感轉移 (由認知轉移情感轉移)預兆:情緒或壓力時的臉部表情或身體動作(認知基模活化)問話： 你剛才在想什麼？ 追蹤活化的認知,五種類型基模：
8、Clark 和 Beck（1993）可以是適應或不適應 認知-概念基模：提供對世界意義的儲存、詮釋方式；核心信念屬認知-概念基模。 情感基模：包括正面與負面情感。 生理基模：包括生理功能的知覺，如恐慌反應引起過度換氣。 行為基模：包括採取的行動，如驚嚇時會逃跑。 動機基模：與行為基模有關，常會啟動行為。如:避免疼痛、吃、研讀及玩。 Freeman （1993）：適用於人格違常案主，強調認知基模的發展層面。集中探討個人社會脈絡，包括與家庭、學校、朋友、工作的關係，以 Erikson心理社會發展階段，發展出一生中不同階段面對危機的概念化基模，其中包括自動化思考。 如:信任我可以依靠他人、他們總在旁
9、幫我,（五）認知扭曲,重要信念或基模會被認知扭曲限制。 因為基模常在兒童期開始，支持基模的思想歷程，常反映出早期推理上的偏差。 種類： 1.全有或全無思考allor-nothing thinking ： 思考事物須完全符合希望，否則就是失敗。全有或全無；二分法。如:沒得A就是失敗。 2.選擇性摘錄selective abstraction：從事件中挑某觀念或事實，來支持消沉或負面思考。如:棒球選手，將焦點放在一次失誤，下負向結論。 3.讀心術mind reading ：我們知道他人是如何看待我們。如:朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物其他原因。 4.負向預測negative prediction:
10、個人相信不好的事將要發生，但無證據支持。如:預測她將不能通過考試，即使已作好準備。,5.災難化catastrophizing：對擔心的事，加以誇大，使自己恐懼。如:和經理會面會說愚蠢事危及職位轉成災難。 6.過度類化overgeneralization：根據負面事件，立下通則。如:月考的代數考不好數學完蛋。 7.標籤及錯誤標籤labeling and mislabeling:根據錯誤或過失，自我標示製造對自己負面觀點。如:與人相處發生笨拙的事件我不受歡迎、我是失敗者。 8.擴大或貶低magnification or minimization：擴大缺點或貶低長處，支持自卑信念或消沉感受。如:運動
11、選手肌肉拉傷今天不能比賽，運動生涯結束。 9.擬人化personalization：與自己無關的事件，視為對自己有意義的。如:當我打算去郊遊時，它偏偏總是下雨。,認知治療理論,治療師與案主共同合作，致力於阻礙案主目標之思考型態和行為改變 基本要素:關懷的治療關係建立 強調思考過程對行為與情感改變的角色 改變技術含認知、情感和行為成分，只描述改變自動化思想和基模的認知方法,（一）治療目標,排除思考上偏誤或扭曲，較有效生活運作 質疑、檢驗及討論病人的認知扭曲，以帶來正面情感、行 為及思考 強調清楚具體、明確、 優先目標，需要與案主共同合作 目標具有情感、行為及認知成分,認知治療理論-（二）評估技巧
12、,整個過程均評估，清楚構思與診斷案主困擾 集中於認知、情感與行為上，也集中於治療技術有效性 評估技巧種類: 面談： 先建立良好關係 找現在問題、發展史、過去創傷經驗、醫療與精神病史、案主目標 為得正確資訊，要評估特定問題，而非開放或廣泛問題 強調對事件詳盡報告的重要性 須訓練個案區分思想與情感， 報告觀察所得，而不是報告觀察的推論；鼓勵正確回憶，不是對過去事件的推測。 而真實情境的會談或觀察，則有特殊效益，如：懼曠症病人。 記錄病人經驗、情緒與行為對評估十分有幫助，發展認知概念圖Cognitive conceptualization diagram。,發展認知概念圖，其方法: 由圖表下半部底部
13、開始，每次只問一個情境，依序完成情境、情境下自動化想法、自動化思想的意義、情緒、行為等。 以相同方式 ， 完成2個以上的情境。 討論至少2個情境，決定自動化思想及其意義、情境相關的情緒與行為。 收集足夠資料後，整合相關的童年資料、條件式假設/信念/規則，評估其核心信念。 最後完成補償策略。,認知發展概念圖,童年有關資料,核心信念,條件式假設/信念/規範,補償策略,情境1,情境2,情境3,自動化思考,自動化思考,自動化思考,自動化思考的意義,自動化思考的意義,自動化思考的意義,情緒 ,情緒,情緒 ,行為,行為,行為,認知發展概念圖 病人姓名： 治療者姓名: 病人診斷：第一軸： 第二軸：,童年有關
14、資料 那個經驗促使這個核心信念的發展與維持,核心信念,什麼是病人對自己的最中心信念,條件式假設/信念/規範,那個正向信念/假設可幫助病人來因應核心信念 那個是相對應的負向信念/假設,補償策略,那個行為可有助於核心信念的因應？,情境1,問題的情境是什麼？,自動化思考 心中想到什麼？,自動化思考的意義 自動化思考的意義是什麼？,情緒 與自動化思考有關的情緒是什麼？,行為 然後做了什麼？,自我監測：另外一種治療師辦公室外的評估方式。 由寫日記、錄音或填寫問卷記錄發生事件、感受與想法 常用不良功能思考記錄表 Dysfunctional Thoughts Record；DTR或思考表格；含情境、情緒及強
15、度、自動化思考等三欄位。 可在治療室練習日常生活運用。 思想抽樣：隨機定期發聲，記錄當下想法，於錄音機或筆記本，可取得特殊情境資料，但會干擾日常生活活動、變得煩躁、記錄到與問題無關的想法。 量表與問卷：有自陳量表或評量量表，評量不合理信念、自我陳述、 認知扭曲。 結構式問卷，有貝克憂鬱量表、自殺概念形成量表、 不良功能態度量表、明尼蘇達多項人格測驗MMPI 。 可於各階段使用，以監測進展。,認知治療理論-（二）評估技巧,功能不良思考記錄表,幫助形成替換反應的提問： 有什麼證據指出自動化思想是真實的？或不真 實的？ 是否存在有其他替換的解釋？ 若可能發生，最壞的情況是什麼？我能夠通過它？若可能發
16、生，最好的情況是什麼？什麼是最真實的結果？ 相信此自動化思想，可能有什麼影響？改變我的想法，將有什麼影響？ 關於它，我應該做什麼？ 如果 (朋友的姓名)處於這樣情境，並有這樣想法，我會告訴他/她什麼？,認知治療理論 （三）治療關係,治療者與案主：一種共同協力合作的關係。 治療者給案主認知、行為、情感上專業知識，引導案主決定治療目標，及尋求達成目標的意義。 案主的貢獻是提供須改變（思考及情感）的原始資料，參與目標的訂定，及分擔改變的責任。 治療歷程是不斷演化過程，治療者與案主可發展出新策略，故可視為一種共同的科學探索，兩人在試驗新假設。 治療師運用傾聽技巧，重點放在案主情感（相似Rogers取向），理解案主關注點及發展雙方關係。 雖然治療者對案主的回饋、建議與應答，保持開放，但治療過程特定，且目標導向。,
