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1、20th GW-ICC,CRT左室电极植入“失败病例”的思考,杨东辉,大连医科大学附属第一医院心内科,20th GW-ICC,病例1,患者，男，59岁 活动后气短5年，加重半月 冠脉造影未见异常 心超：左心系统扩大，左室内径66mm，左室壁弥漫性运动减低。LVEF30%。左室内及左右室间不同步运动。主动脉瓣开放较肺动脉瓣开放延迟90ms。左室后壁和侧壁收缩期高峰较室间隔延迟300ms（M超）和340ms（DT1）,20th GW-ICC,病例1,体表心电图：窦律，CLBBB QRS波宽度160ms,20th GW-ICC,诊断 原发性扩张型心肌病 左心功能不全，心功能III级 完全左束支传导阻
2、滞 治疗 阻滞剂，ARB,螺内酯 间断加用噻嗪类利尿剂 CRT I类适应症,病例1,20th GW-ICC,病例1,20th GW-ICC,病例1,20th GW-ICC,女，64岁 高血压病史10年 持续性房颤5 2年前于我院住院在CARTO系统指导下环绕左右侧上下肺静脉前庭线性消融 术中300J同步直流电复律转为窦性心律提示严重心动过缓，窦律维持6个月,病例2,20th GW-ICC,左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型,病例2,20th GW-ICC,两次房间隔穿刺均成功沿两根长鞘送入Lasso以及RF电极导管,病例2,20th GW-ICC,术后1年逐渐出现活动后气短、胸
3、闷、双下肢间断水肿、夜间阵发性呼吸困难应用ACE、利尿剂，地高辛、美托洛尔等不能完全缓解Holter示持续性房颤，67000/24小时并有大于4秒的长间歇心脏超声：永存左上腔畸型、二尖瓣返流、左室内径50mm,病例2,20th GW-ICC,体表心电图：房颤CRBBB QRS波宽度140ms,病例2,20th GW-ICC,冠状窦巨大，测量直径在5cm以上，造影根本无法显示分支血管 最终仅植入VVI起搏器（右心室主动电极，置于近心尖处，偏间隔侧）,病例2,20th GW-ICC,病例3,女，25岁，诊断：扩张型心肌病，病窦，起搏器能源耗竭,20th GW-ICC,病例4,男，65岁，诊断：持续
4、性房颤伴慢心室率，扩张型心肌病？全心衰，心功能III级,20th GW-ICC,病例1,第一次手术3月后,20th GW-ICC,病例1,20th GW-ICC,左室电极位置不当的原因,没有分支血管 电极不稳定 局部参数较差 膈肌刺激 冠状窦畸形,40%50%的左室电极植入失败（早期） 5%10%的左室电极植入失败（目前） 7%9%的左室电极脱位（目前）,20th GW-ICC,左室电极位置不当处理,经验的积累？ 病人的选择？ 术前常规冠状静脉窦CTA？ 左心室电极的改善？ 传送系统的改进？ 改变起搏电流的方向？ 外科协助？,20th GW-ICC,Thanks for your attention!,
