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1、1,新生儿窒息和新生儿缺血缺氧性脑病,2,重 点,新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗,3,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。,定 义,4,窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素 孕母有慢性或严重疾病 妊娠并发症 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄35岁或16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。,病 因,5,3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 早产儿、巨
2、大儿等； 先天性畸形：如食道闭锁、喉噗、肺发育不全、先天性心脏病等； 宫内感染； 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。,6,病理生理,1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变,7,早期 胎动胎心率160次/分晚期 胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染呈黄绿色或墨绿色,临床表现,8,Apgar评分法,9,临床表现（Apgar评分）,生后1分钟评分： 正常：810分 轻度窒息：47分 重度窒息：03分 生后5分钟评分：仍6分神经系统损伤,10,HIE临床分度,分度
3、 轻度 中度 重度,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大,11,辅助检查,血气分析：二氧分压升高、氧分压降低 血清电解质的测定 B超 CT扫描（MRI）,12,早期预测 及时复苏：ABCD
4、E步骤 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱,治 疗原则,13,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液B (breathing) 建立呼吸C (circulation) 维持正常循环D (drug) 药物治疗E (evaluation ) 评价A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,14,孕37w ，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀,复苏囊 + 面罩加压通气30” 评估:心率2030次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好,15,新生儿期后治疗,病情稳定,智能,体能,康复训练,促进脑功能恢复,减少后遗症,治疗4,
