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1、新生儿败血症 （Neonatal septicemia）,第十节,1熟悉新生儿败血症的病因及感染途径。 2熟悉新生儿败血症的临床表现。 3熟悉新生儿败血症的治疗原则，达到简单运用。 4掌握新生儿败血症的护理措施。,教学目标,定义：病原菌侵入血循环，并在其中生长 繁殖，产生毒素而造成全身各系统的严重感染。 发病率：我国活产足月儿110 极低体重儿164 病死率：20%,1自身因素（新生儿的免疫特点）：免疫(体液和细胞)功能发育不完善，皮肤粘膜薄嫩，脐部感染窗口，白细胞吞噬功能，补体水平。,病因及发病机制,2病原菌国内：金葡菌占首位，大肠杆菌次之。近年来表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等条件
2、致病菌增加。国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。,3感染途径产前（宫内感染）：经胎盘血行感染，如母孕后期发热、患感冒、败血症、羊膜腔感染产时：胎膜早破、产程延长、消毒不严 产后：最常见（50%），经脐部、皮肤、粘膜、呼吸道或消化道等侵入感染，脐部是细菌最易侵入的门户。医源性感染,临床表现一、两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌为主，呈多器官暴发型表现，死亡率高。 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及绿脓杆菌多见，可在新生儿室爆发流行。死亡率较早发型低。,并发症：最易并发化脓性脑膜炎，其次是肺炎或肺脓肿，其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。,辅助检
3、查,一、病原菌检查 1血培养：是诊断败血症的可靠依据，阳性有助于诊断，阴性不能否定诊断。 2检测细菌抗原：局部病灶细菌培养如脐部分泌物培养、皮肤脓疱液培养，都有助于病因诊断。,二、非特异性检查 1血常规： 白细胞总数增加,有中毒颗粒和核左移。 2血沉：增快，15mm，提示败血症。 3C反应蛋白：15g/ml（阳性），提示败血症。,治疗要点 1抗菌素原则： 早期、联合、静脉、足量、足疗程（1014天，有并发症者应治疗3周以上。 ） 病原菌明确：按药敏试验用药 病原菌未明：耐酶青霉素丁胺卡那霉素,2处理局部病灶 3支持疗法 保暖、给氧、纠酸 保证能量和水的供给 (3)多次小量输入新鲜全血或血浆 4
4、对症治疗 黄疸按高胆处理,护理诊断1有体温改变的危险 与感染有关。2皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疹有关。3潜在并发症 化脑、药物副作用。4知识缺乏 缺乏本病的相关知识。,护理措施1维持体温稳定：四肢凉或体温不升者注意保暖，必要时置暖箱；高热时应松解衣被、物理降温、多喂水，遵医嘱给退热药。,2清除局部病灶：脐部感染时按脐炎护理，先用3%双氧水清洗，再涂碘伏；皮肤脓疱疹可用75%酒精消毒，然后用无菌针头刺破让脓液流出，后用3%双氧水。,3密切观察病情，早期发现并发症患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视等应考虑化脑；患儿出现面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤出血点等应考虑感
5、染性休克或DIC。应及时汇报医生，积极处理。,4用药护理：注意药物的配伍禁忌，保证抗生素有效进入体内，青霉素类药应现配现用，稀释后应在1小时内输完，以免影响疗效；氨基糖甙类药物，应注意稀释浓度及对耳、肾的影响，定时监测尿液及做听力检查。,5健康教育：讲解有关的医学知识，正确育儿知识，接触患儿前后应洗手，保持皮肤清洁及做好脐部护理，防止尿布皮炎，加强口腔护理。,又称新生儿硬肿症(neonatal scleredema)或新生儿皮肤硬化症，是指主要在受寒的情况下引起的低体温和多器官功能受损，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。,新生儿寒冷损伤综合症（neonatal cold injure syn
6、drome）,第十二节,1了解新生儿硬肿症的病因与发病机制。 2掌握新生儿硬肿症的临床表现。 3熟悉新生儿硬肿症的治疗原则，达到简单运用。 4按照护理程序，对新生儿硬肿症患儿实施整体护理（进行护理评估、提出护理诊断、制定预期目标、运用护理措施、作出护理评价）。,教学目标,病因和发病机制,病因：寒冷、感染、缺氧窒息、 早产、饥饿、低出生体重等。,1新生儿体温调节中枢功能不成熟 2散热 ：体表面积相对较大；皮肤较 薄；血管丰富。 3产热 ：棕色脂肪含量少。 4饱和脂肪含量高：熔点高，易凝固。 5红细胞和血红蛋白多,发病机制,临床表现,起 病：一般在生后3日内发病，以寒冷季节多发，多发生在早产、低体
7、重儿和小于胎龄儿。,1低 体 温：体温常在35以下，重者在30以下，全身冰冷。 2硬肿：皮肤硬化及水肿。多发于皮下脂肪积聚部位。 特点：硬、肿、亮、冷、红、压之有轻度凹陷。 顺序：小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢，严重者可波及全身。 范围：头颈部20%，双上肢18%，躯干（胸、腹、背、腰）28%，臀部8%，双下肢26%。,3多器官功能损害 重者出现心、肺、肾多器官功能衰竭（MOF），甚至出现微循环障碍、休克、肺出血。,4病情分度,体温（） 硬肿范围（%） 器官功能改变 分度 肛温 腋-肛温差（TA-R） 轻度 35 正值 20 无明显改变 中度 35 0或正值 2550 不吃、不哭、反应差及心率慢
8、等 重度 30 负值 50 休克、DIC、肺出血及急性肾衰竭等,1血气分析：PH、PaO2、PaCO2、BE 2血糖： 3其它：肾衰（BUN）、DIC（血小板、凝血酶原时间延长、 纤维蛋白原）肺炎（胸片）,辅助检查,1复温 2保证热卡及水分供应： 通过加速新陈代谢恢复体温 热卡 水分 体温不升时 50kcal/kg.d 1ml/1kcal 体温上升后 100120kcal/kg.d 经口鼻饲胃肠外营养,治 疗要点,3纠正器官功能紊乱 纠正酸中毒；处理肺出血；改善微循环。 4合理用药 抗感染： 激素：氢可、地米。 VitE：维持酶活性 能量合剂：CoA、ATP、细胞色素C中药：活血化淤如复方丹参
9、、潘生丁,常见护理诊断,1体温过低 与早产、寒冷等因素有关。 2营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、摄入不足有关。 3有感染的危险 与抵抗力低下有关。 4有皮肤完整性受损的危险 与皮肤硬肿有关。 5潜在并发症 肺出血、DIC。 6知识缺乏 缺乏育儿知识及本病的护理知识。,1复温轻中度患儿：T30 腋肛温差为正值 612小时 T 36 箱温3034重度患儿：T30 腋肛温差为负值 1224小时 T 36 箱温比T高12,护理措施,室温2526,2合理喂养：足够的热能，经口、滴管、鼻饲或静脉营养，有明显心、肾功能损害者，严格控制输液速度及量，以防肺出血和心衰。最好用输液泵，10ml/Kg.h。,3预防感染：严格消毒隔离，经常更换体位，防止坠积性肺炎的发生。4保持皮肤完整性：加强皮肤护理，防止尿布皮炎。尽量避免肌肉注射，以防皮肤破损和溃烂。,5观察病情：生命征，尤其是体温的监测；一般情况如吃、哭、睡、反应等；硬肿范围、部位、程度、发展等；有无并发症如鼻腔内有少量淡红色泡沫痰溢出、呼吸不好、有肺部体征，应考虑肺出血。6健康教育：解释病情，如何护理（保暖、喂养、预防感染等），介绍疾病的有关知识。,
