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1、医务人员职业暴露与防护措施,提 纲,职业暴露 概念,医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,职业暴露分类,职业暴露分级,物理性职业暴露,锐器伤,锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0O04ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为03、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为18。,负重伤,护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突
2、出问题。意大利一项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为84 ；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群 。,辐射伤,在ICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等) 。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。,化学性职业暴露,细胞毒性药物,日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。
3、在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。,化学消毒剂,护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病 。,水银体温计、血压计,水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。,麻醉废气,长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能 。,生物性职业暴露,社会、心理因素,护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构
4、成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占59.1，无成就感者占53.2，明显高出国内常模(33)。,职业暴露产生的原因,护理人员配备不合理,化学性危害 知识匮乏,教育培训存在漏洞,常规操作、应急处理欠规范,职业暴露操作环节,拨 针、手术操作、双手回套针、采血、输液、徒手分离针头、清洗处理器械、注射穿刺、传递锐利器械、针刺伤、锐利伤或破损皮肤粘膜接触等,职业暴露操作环节,吸 痰
5、气管插管 咽拭子取样 胃肠镜 纤支镜 口腔科操作等,经血液传播疾病的职业感染途径,针刺、锐器伤,粘膜或破损的皮肤,具有传染性血液、体液,皮肤粘膜损伤,直接接触,血源感染性疾病, 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。,经血液传播的感染性疾病,据美国CDC统计： 每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-80万例次，护士是针刺伤害的主要群体。 一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)； 粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。,职业暴露血源性感染性疾病发生率,含病毒浓度高的体
6、液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液: 唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、泪液、尿液、粪便,危险体液,职业暴露的危险概率,医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV： 6%30%；HCV： 0.4%1.8%，HIV： 0.3%，,血源性职业暴露后的处理,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗
7、手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。,一、局部处理,二、报告与记录,发生职业暴露,报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士,医院感染管理科,填写锐器伤登记报告表,组织评估风险,医务科,HIV、梅毒、乙肝、丙肝病毒职业暴露应急处理流程,报告记录内容,1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型,7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含
8、有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；,报告记录内容,四、职 业 暴 露 用药,暴露后如需预防性治疗愈早愈好,院感-预保科评估确定是否用药（必要时咨询专家后）开取药单便民门诊开具纸质处方无需缴费西药库房取药,（1）暴露后预防开始的时间原则上越早越好 很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药 美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。 （2）职业暴露后的处理服药的知情同意原则预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，预防效果不是绝对的，因此应告之利益和风险。；
9、监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能,5、,职业暴露后应遵循 5, 暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。 暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）,职业暴露后的追踪与监测, 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.,职业暴露后的追踪与监测,暴露于HIV后预防用药评估,暴露级别,暴露源级别,一级暴露 暴露源轻度,不需预防用药,二级暴露 暴露源轻度,一级暴露 暴露
10、源重度,基本用药程序,二级暴露 暴露源重度,三级暴露 暴露源轻度 、重度,强化用药程序,暴露级别不明 暴露源级别不明,基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天,强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。,HIV职业暴露后预防性治疗,一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,标准预防,是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者必须采取预防措施 。,手卫生：洗手
11、和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,洗 手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常适时的洗手什么时候洗手? 接触患者前； 无菌操作前； 接触患者血液体液后； 接触患者周围环境后； 接触患者后；,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,第
12、一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,个人防护用具,防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋,正 确 的 佩 戴 口 罩,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,PPE护目镜/面罩,护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,标 准 预 防 措 施,将输液导管与无 针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,谢谢！,
