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1、肺结核及健康教育,解放军第175医院 厦大附属东南医院 呼吸结核中心 张清华,,Company Logo,概 念,由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见,,Company Logo,结核病临床分型,型肺结核（原发型肺结核）,型肺结核（血行播散型肺结核）,型肺结核（浸润型肺结核）,型肺结核 （慢性纤维空洞型肺结核）,型肺结核 （结核性胸膜炎）,,Company Logo,病 因,A群,B群,C群,D群,休眠菌，无致病力及传染性，对人体无害，药物对其无作用,结核菌 人型结核菌多见 牛型少见,,Company Logo,感染途径,带菌者,,Company Log
2、o,结核菌特性,呈细长略弯,,Company Logo,肺结核患者不良心理状态分析,轻 视 型,多见于青年、初发患者 存在侥幸心理，不认真配合治疗,紧 张 型,多见于文化素养较高，对肺结核有一定认识的患者,多见于患病后怕遭嫌弃产生 自悲、易激、敏感心理,自 卑 型,对疾病一无所知，根本不理解规范治疗的意义,无 知 型,,Company Logo,肺结核患者健康教育内容,,Company Logo,疾病相关理论,复发因素,,Company Logo,感染途径,空气中,呼吸道传播,吸入肺内 感染,,Company Logo,接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天 免疫力）则具有特异性,人
3、对结核菌的反应,,Company Logo,临床表现,呼吸系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时，痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀,,Company Logo,临床表现,全身症状:乏力、盗汗、 高热体重减轻午后低热食欲减退 女性月经失调或闭经,,Company Logo,临床表现,护理体检
4、：病变进展，出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊音并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患侧及叩诊浊音等,,Company Logo,相关检查,X线检查,痰找结核菌,结核菌素试验（PPD）,是早期诊断肺结核的主要方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要 依据。痰菌阳性说明病灶是开放性 的，具有传染性,检查人体是否受过结核菌感染的常用手段,,Company Logo,必要时行CT检查，病情复杂还可进一步做病理学检查,血液检查,胸水检查,继发贫血者可有血红蛋白降低和,特异性，但
5、若血沉增快，表示病灶处于活动期胸水离心沉淀后涂片找结核菌及行胸水生化检查,,Company Logo,预防传染,焚烧法处理痰液,接种 卡介 苗产 生特 异性 免疫 力,消毒隔离切断传染途径,锻炼 身体 增强 机体 抵抗 力,,Company Logo,预防传染,药物预防 在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内、对结素试验阳性且与病人密 切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防,,Company Logo,与疗程长短密切相关，治疗不满3个月，复发率最高，约有1/3以上的病人复发，满疗程后复发率一般不超过2%,合并其他慢性疾病，也易使结核恶化和复发，如糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎因此应该
6、同时积极治疗,,Company Logo,咯血原因,约有半数以上的患者会有不同程度的咯血 咯血量的多少一般反应受损害血管的大小 不一定和病变的严重程度成正比,病变 损害 血管,瘢痕钙化弹性减少，机械性拉扯血管破裂,,Company Logo,结核病的播散,初 次 感 染,细 胞 吞 噬,肺 门 淋 巴 结,侵 蚀 血 管,血 液 循 环,全 身 结 核,支气管播散,胸 膜,骨 骼,胃 肠 道,脑,肾,肺部结核灶,结核性胸膜炎,骨 结 核,肠结核腹膜结核,结核性脑膜炎,肾 结 核,,Company Logo,疾病转归,空洞形成,支气管播散,钙化愈合,,Company Logo,用药原则,未严格按
7、治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识，遵守早期、联合、适量、规律、全程用药是疾病治疗的关键,,Company Logo,肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合,早期治疗,,Company Logo,提高疗效、降低毒性、延缓耐药性，联合用药二联、三联或四联取决于疾病的严重程度，以
8、往用药情况及结核杆菌对药物的敏感性。一般多在异烟肼基础上加1或2种敏感的其他抗结核药物,适量用药,,Company Logo,用药剂量不足达不到有效杀菌目的，还会产生耐药菌。药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果,适量用药,,Company Logo,即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐药菌株的方法之一，很多病程长难治性的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用药，造成治疗失败,全程、规律用药,,Company Logo,各种处置的意义,,Company Logo,结核菌素试验,旧结核素（OT）,纯结核素（PPD）,目前多采用（PPD）
9、,,Company Logo,结核菌素试验,方法：通常取纯结核素（PPD 5结素单位） 前臂屈 侧下段做皮内注射，注射后4872h测量皮 肤硬结的直径，5mm为阴性，59mm为弱阳性， 1019mm为阳性 （+），20mm 或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+）。10mm以下无实际诊断意义。此试验需观察72h后判断结果， 72h内若有红、肿、痒、痛及水泡等现象，手勿抓、勿挠、勿擦洗，以免引起局部皮肤破溃,,Company Logo,结核菌素试验,临床意义：结素试验阳性仅表示有结核菌感染，并不一定患病,对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。结素试
10、验阴性除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂，营养不良以及麻疹、百日咳等病人，严重结核病人和各种危重病人和老年人,,Company Logo,痰找结核菌,清晨起床后先漱口，用力咳出气管深部粘痰，吐于标本容器内，立即送检，不能用纸或它物包裹，注意勿把口水，鼻涕混入，以免影响检查结果,方 法,,Company Logo,肺部X线检查,早期诊断肺结核的依据，了解结核病的治疗和治愈情况,病灶吸收,说明治疗效果好,病灶无变化,说明疗 效不好,治疗效果好,疗效差,,Company Logo,抽血一般于清晨静息、空腹状态下进行，各项检查指标会相对比较
11、准确，主要是为了行血常规、血沉、肝功能检查等,继发贫血者可有血红蛋白降低和红细胞减少,继发感染可有白细胞总数增高,血沉检查虽对诊断无特异性，但若血沉增快，表示病灶处于活动期,肝功能检查主要是看结核药物是否引起肝损害,抽血化验,,Company Logo,胸腔穿刺抽液术,一般首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml ，速度不可过快,,Company Logo,胸膜活检,采取标本进行病理组织学检查，对块样病变鉴别诊断有困难者如：占位病变、结核球等，可明确性质，协助诊断，排除肺结核癌变,,Company Logo,纤支镜检查,防污染采样刷检,镜下止血,组织学和细胞学检查,导管注药肺泡灌
12、洗,高频电治疗气管狭窄,,Company Logo,症状护理,咳痰,呼吸困难,,Company Logo,咳嗽,因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效浓度，影响疗效。指导病人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位，先做56次深呼吸，然后深吸气后保持张口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部,,Company Logo,咳痰,痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病
13、人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液，若咳痰困难可通过定时翻身、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必要时床边备好吸引器，以备急用,,Company Logo,呼吸困难,嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通畅。根据病情予吸入合适的氧流量，遵医嘱予输入平喘药，必要时床边备好吸引器,,Company Logo,咯血,嘱患者放松心情，消除紧张情绪，有血时轻咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。咯血停止后可进温凉的流质饮食，禁服活血补药及辣的食物，卧床休息，避免咳嗽，保持大便通畅。嘱病人若有胸闷、喉痒等咯血先兆，及时告知，必要时床头备吸引器等抢救物品,,Company Logo,发热,嘱患者注意卧床休息，减少活动，进食富含营养易消化的高热量、高蛋白半流质或流质饮食，宜少量多餐，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予退热剂或行物理降温如：酒精、温水擦浴，或给冰枕，注意测量体温，出汗多时及时更换床单位及衣裤，并注意保暖,
