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1、颈椎病的康复,授课内容,复习颈椎解剖 掌握颈椎病的分类 了解临床处理方法 了解常用治疗方法 掌握颈椎病的预防方法,什么是颈椎病？,由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状。,颈椎结构,骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织,概述,颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。,分型,神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型,一、神经根型,发病率最高，约占颈椎病的50%60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻
2、，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。,神经根型,X线：退变在神经根出口处 CT：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现,二、椎动脉型,TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。,多普勒,椎动脉造影,椎动脉型,椎动脉受压，椎基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒,椎动脉型,X线：退变在椎动脉孔 CT：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足,三、脊髓型,脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高,脊髓型,X线：颈椎退变 CT：
3、椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,四、交感型,交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,交感型,X线：颈椎退变 CT：颈椎退变,五、混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。,体格检查,康复问题,疼痛 肢体运动障碍 ADL（日常生活活动能力）障碍 心理障碍,康复治疗,健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗,健康教育,预防为主 正确睡姿 正确坐姿,运动治疗,卧床休息 颈椎牵引 手法治疗 肌力训练,物理治疗,光 电 热 声 冷,药物治疗,肌松药 活血化淤药物 神
4、经营养剂 激素,支具和矫形器,急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用,手术治疗,手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗46周后仍然无进展者。,手术治疗,手术禁忌征 患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没
5、有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）,如何预防颈椎病,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,如何预防颈椎病,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松
6、。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,如何预防颈椎病,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。,如何预防颈椎病,2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除
7、疲劳感，又有利于颈椎的保健。,如何预防颈椎病,4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,如何预防颈椎病,6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他
8、颈部疾病。,如何预防颈椎病,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌 :将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5. 按压肩井 :以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功
9、效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6.按摩大椎 :用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关 :用左（右）手拇指尖放间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间,预防颈椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 :将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒
10、神。,预防颈椎病自我按摩操,9.梳摩头顶 :双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1. 左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 2. 前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。,颈椎病预防保健操,3. 旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 2030次，再由前向后旋转2030次。 4. 摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。,颈椎病预防保健操,5.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6. 双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,颈椎病康复操作演示,提问： 1、颈椎病的定义 2、颈椎病的自我按摩操,颈椎病的定义,颈椎病由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状。,颈椎病自我按摩操,1、按摩百会 2、对按头部 3、揉按风池 4、拿捏颈肌 5、按压肩井 6、按摩大椎 7、对按内外关 8、揉掐合谷 9、梳摩头顶,谢谢,
