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1、第五章 营养与疾病,1、心脑血管疾病的定义 心脑血管疾病是指由于高血压、高脂血症、动脉硬化等各种血管疾病引起的心脏和脑部疾病的总称。 心血管疾病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。 脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，俗称为脑中风，包括脑溢血、脑血栓、脑栓塞,一、概述,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,人体与血管的关系 人体与血管的关系就象城市与公路的关系，公路堵塞，城市出现很多问题甚至运转瘫痪，血管堵塞，人体也会有很多问题甚至死亡,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,2、心脑血管流行性特点四高一多 死亡率高
2、（全球1500万/年，我国每年300万） 发病率高（我国已达2.7亿） 致残率高（我国，75%丧失劳动力，40%致残） 复发率高（我国第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59% ） 并发症多,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,一、概述,1、血浆中的脂类和脂蛋白血脂是血液中脂质的总称，主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。 脂蛋白是脂质在血液中的存在形式，而与脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,1、血浆中的脂类和脂蛋白 血浆脂蛋白的种类 C
3、M： 小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯占80以上。 VLDL：主要成份为三酸甘油酯，於肝脏或小肠内合成。 LDL：血中6070的胆固醇是由LDL携带，主要是将胆固醇由肝脏带到周边组织。 LDL所引起的高胆固醇血症是冠状动脉硬化和心脏疾病的危险因子，故被称为“坏“胆固醇 HDL：血中2030的胆固醇由HDL运送。主要是将周边组织的胆固醇带回肝脏代谢。 HDL愈高，罹患冠状动脉心脏疾病之机率愈低，所以高密度脂蛋白胆固醇被称为“好“的胆固醇。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,1、血浆中的脂类和脂蛋白,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、
4、高脂血症与动脉粥样硬化,2、高脂血症的定义 血浆中胆固醇含量增高或甘油三脂的含量增高，或两者皆增高，统称为高脂血症(高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高血脂症) 注：高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患AS的危险性更大。 3、动脉粥样硬化的定义 动脉粥样硬化是由于脂质主要是胆固醇在动脉血管壁沉积，导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,动脉硬化发展示意图 人体血管堵塞的时候，人才有感觉：偶尔出现视觉模糊、口齿不清、口眼歪斜、手脚无力、全身放射性麻木、健忘、心悸、行动迟缓轻微症状
5、,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,4、动脉粥样硬化的形成,二、高脂血症与动脉粥样硬化,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,4、动脉粥样硬化-形成血栓,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,5、动脉粥样硬化的病因,家族史 年龄 肥胖 缺乏体力活动 吸烟 膳食高能量、高脂肪,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,6、动脉粥样硬化的主要危害 (是心血管疾病产生的元凶，Number 1 cause of death)心脏病 肝功能异常 肾脏异常 脑血管病 高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,7、高脂血症
6、的流行病学 成人血脂异常患病率为 18.6%， 估计全国血脂异常现患人数1.6亿 高胆固醇血症2.9%， 高甘油三酯血症11.9 % 低高密度脂蛋白血症7.4% 血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响胆固醇 流行病学研究发现，血胆固醇水平与冠心病发病率呈正相关。 动物实验研究发现，高胆固醇膳食可诱发动物动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。 关于胆固醇的两个错误观点 杜绝胆固醇食品 随意摄入胆固醇食品,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二
7、、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响 脂 肪 饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄 入总量与动脉粥样硬化症发病率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中 胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总热能40以上的地区，居民动脉粥 样硬化发病率明显升高。 饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪 140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中 动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量 对冠心病发病影响更大。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高
8、脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响 脂 肪 饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄 入总量与动脉粥样硬化症发病率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中 胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总热能40以上的地区，居民动脉粥 样硬化发病率明显升高。 饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪 140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中 动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量 对冠心病发病影响更大。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血
9、症与动脉粥样硬化,根据合理膳食要求，膳食脂肪酸的构成比例为PUFA：MUFA：SFA1：1：1。,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响 磷脂在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食碳水化物的影响 呈正相关关系 碳水化物可引起高脂血症，高脂血症可分为脂肪性和碳水化物
10、性高脂血症。肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成VLDL，故碳水化物摄入过多，同样使血甘油三酯增高。碳水化物过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食蛋白质的影响 动物性蛋白质比植物性蛋白质更容易升高血胆固醇。 供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间 越短，且病变越严重。动物蛋白质升高血胆固醇的作用比 植物蛋白质明显得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低 血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用；用大豆蛋白替代动物 蛋白，可使血胆固醇下降19左右。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血
11、症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 .膳食热能的影响饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆 固醇合成增高。限制热能体重下降，血清胆固醇和甘油三 酯亦显著下降。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天 热能过多地集中于某一餐，可使高脂血症发病率增高。但 增加热能供给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会 导致血脂和胆固醇升高。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 维生素的影响 维生素C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中需要维生素C参与。 维生素E：防止多不饱和脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜的完整性，
12、 改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。 维生素PP：能抑制脂解并降低血浆中的游离脂肪酸浓度，可阻碍肝 脏利用CoA合成胆固醇和减少VLDL合成，促进胆固醇随胆汁排出，加 速CM的降解代谢等途径而调节异常血脂，有抗动脉粥样硬化功效。 维生素B6：与亚油酸同时应用能降低血脂 叶酸：叶酸缺乏可引起血液中Hcy(高半胱氨酸)浓度增加，Hcy水平升 高又是动脉粥样硬化的重要危险因素。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 ,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,矿物质及微量元素 对高脂血症及AS的发生有一定的影响，其中钙
13、、镁、钠、锌、铜、铬、锰等元素与AS关系较为密切。钙缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。镁具有降低血胆固醇含量的作用。锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食纤维可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠道 与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血 浆胆固醇降低，因纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸， 少量进入血循环；而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸， 绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高。 可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要 存在于燕麦、豆类、
14、水果中。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,9、膳食防治原则 1）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。 2）限制总脂肪摄入量（占总热能的20-25%）及动物性脂肪的摄入量。使饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。 3）限制食物中胆固醇的摄入量，300mg/d.人，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。 4）多食高膳食纤维的食物和降胆固醇作用的保护性食物。 5）多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。 6）不吸烟、不饮烈性酒。 7）限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于10克。 8）增加镁、钾、钙、硒的摄入。 9）适当增加维生
15、素C、E、B6及PP的摄入量。 10）适当进行体育锻炼。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,有助于控制血脂的十类食品 谷物：燕麦和荞麦可降血脂 茶 ：增强毛细血管壁弹性(茶、菊花、荷叶) 蔬菜：多种蔬菜有降脂功效：(大蒜、茄子、洋葱、生姜、胡萝卜、芹菜、韭菜) 菌类：低脂保健佳品(蘑菇及黑木耳) 海藻：降低血脂，预防血栓(紫菜及海带) 鱼：降血脂，改善血管通透性 牛奶：促进胆固醇排出 膳食纤维：苹果等，预防动脉硬化 玉米、甘薯、山楂：富含维生素，避免引起脂代谢紊乱: 大豆：植物蛋白可降胆固醇,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,三、膳食与高血压
16、,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,1、什么叫高血压高血压是指动脉血压持续升高到一定水平而导致的对健康产生不利影响或引发疾病的一种状态。 当体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压140mmHg或舒张 压90mmHg，即可诊断为高血压。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,2、高血压的流行特点 患病率高、致残率高、死亡率高，且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。患病率及平均血压水平随年龄增长而增高。一般在35岁以后增长幅度较大。60岁以前，一般男性患病率高于女性，但60岁以后则女性高于男性。,大量调研资料显示，高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一，几十年来高血压患病率呈现快速增加势头。,最近几年，我国每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。当前我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。全国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点。而且，近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡差别”在显著减少；高血压患病率增加趋势，年轻人比老年人更加明显。3544岁人群高血压患病增长率男性为74，女性为62。,
