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1、急慢性鼻窦炎,liuhuilian,鼻的解剖,两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,特点,窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口比邻,急性鼻窦炎(acute sinusitis),急性鼻窦炎： 主要是鼻窦粘膜的急性炎症 性疾病，症状持续时间在12周以内。发生率：上颌窦筛窦额窦蝶窦,病因,全身病因 1.过度疲劳、受寒受湿、营养不良等因素引起全身抵抗力下降 2.生活与工作环境不洁 3.特应性体质 4.全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不全等 5.上呼吸道感染和急性传染病.,局部病因,1.鼻腔疾病 2.邻近器官的感染病灶 3.创伤性 4.医源性
2、 鼻腔内填塞物留置过久 5.气压损伤,临床表现,全身症状:畏寒 发热 食欲减退 全身不适呕吐 腹泻 咳嗽 局部症状:鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛和局部疼 痛为本病常见特征。,急性上颌窦炎,部位 前额 颌面、上磨牙 特点 晨起轻，午后重,急性筛窦炎,部位 内眦、鼻根 头顶 特点头痛较轻,急性额窦炎 急性蝶窦炎,部位 全头痛 前额部或眶上 特点 真空型头痛（中午最重）,部位 颅底或眼球 头顶 特点 晨轻，午后重,检查,局部红肿压痛,上颌窦：颌面下睑 额窦：额部眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无,急性鼻窦炎(acute sinusitis) -检查,前鼻腔镜检查 鼻内镜检查 鼻窦CT扫描上颌窦穿刺冲
3、洗,急性鼻窦炎(acute sinusitis) -治疗,原则 根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染 预防并发症,全身治疗,1.足量抗生素 2.对特异性体质者，必要时全身给抗变态 反应药物治疗 3.对邻近感染病应针对性治疗,局部治疗,鼻内用减充血剂和糖皮质激素治疗 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗,护理诊断,急性疼痛 与炎症感染引起黏膜肿胀和分泌 物、细菌毒素压迫和刺激神经末梢有关。 体温过高 与炎症引起全身反应有关。 知识缺乏 缺乏有关的治疗和自我保健知识。 潜在并发症 急性咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎、眶内与颅内并发症。,护理措施,1.按医嘱正确使用滴鼻剂和抗
4、生素。 2.嘱病人多饮水、多休息。 3.体温过高可使用物理降温或口服解热镇痛药。 4.保持口腔卫生。 5. 密切观察并发症的发生。 6.健康指导,慢性鼻窦炎 (chronic rhinosinusitis, CRS),慢性鼻窦炎是急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。,慢性鼻窦炎(CRS) 护理评估,全身症状：轻重不等，可有可无精神不振易倦头昏头痛记忆减退注意力不集中,局部症状 流脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退或消失视力障碍,慢性鼻窦炎(CRS) -检查,前鼻镜检查 鼻内镜检查 口腔和咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦A型超声波检查,慢性鼻窦
5、炎(CRS) -治疗,1.鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流。 2,鼻腔冲洗每天12次，清除鼻腔分泌物。,3.上颌窦穿刺冲洗每周一次，清除上颌窦腔内脓性分泌物，并可灌入抗生素。,4.鼻窦置换疗法：适用筛窦、额窦、蝶窦原理：间隙吸引抽出窦内空气，使之形成负压，从而将药液吸入窦内。,置换法,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,手术治疗 1）去除病因手术：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、中下鼻甲部分切除术 2）上颌窦根治术 3）鼻内窥镜手术：FESS,护理诊断,1.舒适改变 鼻塞，头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关。 2.急性疼痛 与手术机械性损伤、鼻腔填塞有关。 3.有感染的危险 与手术创
6、伤、切口被污染有关。 4.潜在并发症 手术后出血，眶蜂窝组织炎，球后视神经炎，脑脓肿， 脑脊液漏。 5.知识缺乏 缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。,术前护理,鼻科病人手术护理常规（1）心理护理：介绍意义和目的，说明手术 中可能出现情况，注意事项，减轻病人焦虑。（2）局部准备：剪鼻毛，剃头发，有无感冒。（3）一般准备 2.上颌窦根治术病人术前用1：5000的呋喃西林溶液漱口，清洁口腔，预防术后感染,术后护理,鼻科病人手术后护理常规：1.体位2.饮食3.观察病情4.局部伤口的护理5.做好宣教工作,健康指导,1.向病人说明预防本病的重要性。平时注意增强体制，均衡营养，预防感冒，积极治疗贫血和糖尿病，及
7、时治疗鼻部和咽部及口腔的各种疾病 2.对于急性发作的鼻炎或鼻窦炎应该坚持治疗方案，争取治愈，急性期要坚持药物治疗至症状消失后一周，避免病程迁延或反复发作，慢性鼻窦炎要坚持药物治疗3-6周。 3.注意改善生活和工作环境，保持清洁和通风。 4.养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累，戒除烟酒嗜好。 5.术后按遗嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随访，术后1月内避免重体力活动。,健康指导,1.指导病人遵医嘱按时正确用药和配合治疗。 2.教会病人正确体位引流的方法：鼻腔用1%的麻黄碱收敛粘膜，使窦口通畅。 .上颌窦炎症，头前倾90， 患侧向上 . 额窦病变，头位直立 . 前阻筛窦积脓，头位稍向后仰 . 后阻筛窦病变，头位稍向前俯 . 蝶窦病变，需低头，面向下，将额部和鼻尖抵在某一平面。保持要求的位置15分钟。,自我检查,1、脸部感觉重重的、有压力、或者疼痛 2、经常头痛 3、感觉鼻腔肿胀或鼻塞 4、黄绿色黏稠的鼻涕 5、轻微发热38以下 6、呼吸时有臭味、或口臭 7、上面一排的牙齿疼痛,天冷了，要多穿衣服！,
