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1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围,支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎（有喘息症状者） 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 其他,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,哮喘的定义,是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46
2、:745-753,Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2007;56(28):713,因呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘,其他诊断74%,呼吸系统 疾病26%,肺炎31%,其它呼 吸系疾 病19%,哮喘25%,急性支气管 炎和毛细支 气管炎25%,沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171,儿童哮喘的流行病学及危害,儿童哮喘的临床表现,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,儿童哮喘诊断标准,（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变
3、应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 （二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 （四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 （五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加12% 或 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加1
4、2%；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%。,符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,儿童哮喘治疗目标,达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,儿童哮喘的防治原则,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,Gl
5、obal Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.,GINA指出： 吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用,中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 -2008,推荐：用法：,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助,雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q68h,*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90,雾化吸入布地奈德混悬液治疗 哮喘急性发作的用法,Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulize
6、d budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40,高剂量雾化吸入布地奈德 快速有效控制哮喘急性发作,Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40,高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好,
7、Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 841843,高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好,(两组均吸入2激动剂）,&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,雾化吸入布地奈德混悬液 治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,毛细支气管炎的定义,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流
8、行病学调查,病毒感染患儿中RSV 感染最为常见,Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174,RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因,毛细支气管炎的病因,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,毛细支气管炎的发病机制临床表现,毛细支气管炎的治疗,支持 改善通气 供氧 抗气道炎症反应防治并存症 及并发症,布地奈德,M受体阻滞剂,2RA,其他,&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，
9、可酌情给3、6、9或12个月,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,李梅娟 临床肺科杂志. 2007;12(3):301,雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎,李梅娟 临床肺科杂志. 2007;12(3):301,雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎,两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, s),张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间,两组疗效比较（）,张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 疗效显著优
10、于对照组,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,#第1个8周治疗结果未显示统计学差异,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,第2个8周250g, 2次/日,第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,第2个8周250g, 2次/日,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,支原体肺炎的定义病因发病机制,沈晓明，
11、王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,支原体肺炎的临床表现,1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone
12、propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical iso
13、lates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.,支原体肺炎的治疗,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：,减轻气道炎症反应,有助于支原体 肺炎病原的清除,对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效,促进纤毛上皮细胞功能 的恢复,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法,曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地
14、奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 . 国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.,布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎 显著减少呼吸道再感染频率,布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎 显著缩短症状消失时间,曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 . 国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制,感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索,儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.
15、中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的治疗,儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC,显著改善喘息、咳嗽症状,减少急性复发,改善气道高反应,吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法,推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周,P0.01,P0.05,两组疗效比较（%）,陈庆, 杨巍. 奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察. 西南军医.2008;10(3)9-10.,PIC患者加用雾化吸入布地
16、奈德 疗效显著优于对照组,P0.05,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义,Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr opin Pulm Med, 2007, 13: 44-48.,CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一,儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断,儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,
