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1、小儿支气管哮喘 Bronchial Asthma in Children,上海交通大学医学院附属 新华医院 鲍一笑,19531995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国,邓丽君,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,1770-1827（57岁）,贝多芬,概 况,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质-此“炎”非那“炎”,Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎
2、症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主,流行病学,患病率 死亡率 国 内 0.5-3.3% 十万分之36.7 国 外 0.1-32% 十万分之几,欧美10% 亚洲5%,上 海 90：1.79% 00：4.52%,病 因,遗传因素,流行病学资料,特应性（atopy）哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高,约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史,哮喘相关基因,哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因,环境因素,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 吸入性变应原 其他,花粉,螨虫,宠 物,烟
3、,食物过敏原,动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂,药物过敏原,青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品,接触物过敏原,对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精,发病机理,免疫因素 神经、精神、内分泌因素 遗传学背景,免疫炎症反应,支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增加,病理变化,哮喘,正常,气道上皮的变化,临床表现,症状,先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷,体征,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳
4、表现（三凹征、反常呼吸）,五、实验室检查,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查,(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能检查,诊 断,儿童哮喘诊断标准,年龄3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,婴幼儿哮喘诊断标准,1. 年龄3岁，喘息性发作3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过
5、敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）,总分5分者即可诊断哮喘。总分4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。,哮喘病情分级,日间发作 夜间发作 PEF或FEV1%预计值 %变异率 间歇发作 每周1次 每月2次 80 20 轻度持续 每周1次 每月2次 80 20-30 中度持续 每日 每周1次 60-80 30 重度持续 频繁 频繁 60 30体力活动受限,注：只需具备某级特点之一，即归为该级,鉴别诊断,毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流,八、治疗,控制气道炎症
6、,预防哮喘发作,非药物性预防,去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素,自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼,糖皮质激素,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。,提倡吸入疗法,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,吸入药物在肺部的分布,吸入糖皮质激素的代谢途径,几种常见的吸入剂,吸入器具,吸入器具,婴幼儿可应用雾化吸入治疗,Pedersen,1999,吸入激素对身高有影响吗?,观察9.2年患儿最
7、终身高不受影响,支气管扩张剂,短效2受体激动剂 作用时间为46小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ） 长效2受体激动剂作用时间812小时 沙美特罗、福莫特罗,长期应用2受体激动剂的副作用,可致2受体功能下调，效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。,Barnes Nice 2001,2-受体,+,+,激素与2受体激动剂之间的相互作用,其他药物,白细胞三烯拮抗剂 氨茶碱 色苷酸钠,特异性免疫疗法 脱敏疗法 非特异性免疫疗法 免疫调节治疗,免疫治疗,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA,GINA,小 结,小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）性气道炎症性疾病。气道炎症是哮喘的主要病理基础，气道高反应性是哮喘的基本特征。咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难是哮喘的主要临床表现。,治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。,小 结,美国跳水名将洛加尼斯,美国田径全能乔伊娜,谢谢！,
