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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ Urolithiasis,中国医科大学,【教学目标】,识记1.能正确叙述尿石症的形成机制。2.能正确说出尿石症的病理生理改变。3.能正确而全面地复述上尿路结石的临床表现 。,【教学目标】,1.能准确区分不同成分尿路结石的性质。 2.能用用自己语言说出预防尿路结石的重要性。,理 解,【教学目标】,运 用,1. 能运用所学的知识，根据不用病例做出诊断，并给出合理治疗方案。 2. 能应用护理程序为尿石症的病人制定护理计划。 3. 能运用所学的知识对尿石症的病人进行健康教育。,【形成机
2、制】,代谢因素有关的结石 感染性结石上尿路结石多为草酸钙结石 膀胱结石多见磷酸镁铵结石,【形成机制】,结石形成的基本学说肾钙斑学说 基质学说 过饱和结晶学说 抑制物学说,【影响尿路结石形成的因素】,流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等。 尿液因素：形成结石物质排出过多、尿PH改变、尿量减少、尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少。 解剖结构异常 尿路感染：PH 7.2，尿中有氨存在 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常,【影响尿路结石形成的因素】,大多数草酸钙结石原因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关 尿酸结石与尿酸代谢异常有关 胱氨酸结石是
3、家族性遗传性疾病,【影响尿路结石形成的因素】,【影响尿路结石形成的因素】,年龄性别,环 境,遗 传,代 谢,饮 食,尿 危险因子,化学 危险因子,异常结晶,结 石,【尿结石成分及其性质】,草酸钙结石质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。 磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。 尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕 色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。 胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。,草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。,【病理生理】,直接损伤 梗阻 感染 恶性变,预防肾
4、结石复发的方法： 肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。 多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。 在生命活动
5、过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。 日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避
6、免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。 所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。 补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。 吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。） 补充营养素
7、 全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ & Ureteral Calculi,【临床表现】,与活动有关的血尿和疼痛Hematuria Renal colic 感染 Urinary Infection,【诊断与鉴别诊断】,1. 病史2. 实验室检查：尿常规、细菌培养血钙、磷、镁、尿酸等成份肾功能,【诊断与鉴别诊断】,3. 影像学诊断：（1）泌尿系平片：95%以上结石能被发现。,【诊断与鉴别诊断】,3. 影像学诊断：（2）排泄性尿路造影IVP,A
8、radiopaque stone, visible at the origin of the right ureter (arrow), is producing acute obstruction. This patient presented with typical renal colic.,3. 影像学诊断：（3）B型超声检查,【诊断与鉴别诊断】,肾结石,3. 影像学诊断：（4）CT,【诊断与鉴别诊断】,左输尿管巨大结石,3. 影像学诊断：（5）逆行肾盂造影,【诊断与鉴别诊断】,4. 输尿管镜检查URS,【诊断与鉴别诊断】,【保守治疗】,小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染的纯尿酸结
9、石和胱氨酸结石可行保守治疗。直径小于0.4cm，光滑的结石90%能自行排出，0.7cm以上的结石多不能自行排出。,【保守治疗】,大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿PH值 肾绞痛的治疗 中西医结合治疗,【保守治疗】,纯尿酸结石的治疗碱化尿液、饮食调节、口服别嘌呤醇感染性结石的治疗控制感染、酸化尿液、限制含磷酸的食物、口服氢氧化铝凝胶。胱氨酸结石的治疗碱化尿液PH7.8，卡托普利captopril,【ESWL】 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,【ESWL】 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL术适用于肾、
10、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。最适于2.5cm的结石。,远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜行ESWL术。,【ESWL】 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,【术后观察及护理】,1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 了解碎石情况。 2. 饮食：术后可进食水，但是因为术中应用镇痛 剂，部分病人出现头晕、恶心、呕吐等症状，可 指导病人卧床休息，适当禁食,从静脉补充营养和水分。 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，同
11、时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。,【术后观察及护理】,4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。 5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。 6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎石排出。,【术后并发症的观察及护理】*,1.肾绞痛renal colic：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。 2.尿路梗阻urinary infarction：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街steinstrass，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般
12、是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。,【术后并发症的观察及护理】*,3. 血尿hematuria：排石过程中，损伤粘膜所引起如出现大量血尿，可遵医嘱给予止血药同时观察血尿颜色及量，指导卧床休息多饮水。 4. 发热fever：术前感染扩散、术后出现梗阻合并感染所致。 5. 其它：皮肤损伤、心脏合并症等。,【出院指导】*,1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食,食物成分对结石的影响,高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石
13、形成的危险性。精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。,高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。 维生素： Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。 VD：促进钙的代谢。 VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。 VB6
14、：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结石形成危险性增加。,矿物质钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的作用较正常人敏感。磷镁：具有抑制含钙结石形成的作用。,水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。,草酸钙结石宜低
15、钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。,
