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1、内痔结扎术,目的及适应症,目的：掌握内痔结扎术的方法及其适应适用范围： 二、三期内痔 混合痔的内痔部分 纤维型内痔更为适宜,应用解剖,肛管“四线三带” 齿线：又名梳状线，是肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线 肛瓣：各直肠柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称肛瓣。 直肠柱：直肠下端肠腔内粘膜形成的6-10个纵形的粘膜皱襞。 肛白线：是内括约肌下缘与外括约肌皮下部上缘的交界处，又名括约肌间沟。 肛管皮肤线：为肛管和体表皮肤的分界线。 柱带：为肛直线至齿线之间的环带区域。此区域是内痔的发病部位。 中间带：指齿线与肛白线之线的环状区域，是外痔、肛裂的发病部位
2、。 皮肤带：为肛白线至肛皮线之间的环状区域，也是外痔、肛裂的发病部位。,应用解剖,四线之间三带柱带痔带皮带,三 带,上,下,内痔的概念及分期,内痔概念：肛门齿线以上，由直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。 内痔分期 一期：痔核较小，不脱出，以便血为主。 二期：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后可自行回纳，便血或多或少。 三期：痔核更大，大便时可脱出肛外，甚者行走、咳嗽、喷嚏、劳累、站立时痔核脱出，不能自行回纳，须手托回，或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。,操作准备,器械准备：手术刀或手术剪1把，中血管弯钳、小血管弯钳各2把，大弯血管钳、直血管钳各1把，圆针1枚，肛
3、门镜1只，20毫升注射器1只，5号或7号针头1只，7号丝线、无菌纱布块、无菌棉球、引流油纱布条、胶布。局麻药（利多卡因、生理盐水）适量。 将局麻药按比例稀释后抽入注射器备用。 病员排空大便或灌肠一次，清洗干净。,操作步骤,病人取侧卧位，肛周皮肤常规消毒，铺巾，作简易骶管麻醉或局部麻醉,操作步骤,肛管内粘膜常规消毒，用中弯血管钳牵拉并提起欲欲结扎的内痔核，用大弯血管钳夹住内痔核基底部,操作步骤,用带7号丝线的弯圆针于大弯血管钳下方痔核基底部中央穿过，作“8”字形结扎，剪除结扎线远端之部分痔核，残断回纳,操作步骤,为减少术后局部水肿，可在结扎内痔部位，自齿线部向外作放射状引流切口，止血，敷凡士林油
4、纱条和无菌纱布加压包扎固定,常见错误及对策,错误一：结扎不当导致术后剧烈疼痛对策：钳夹痔核后，在齿线稍下方，作小切口锐性分离平滑肌纤维，以避免将肌肉组织结扎不可结扎齿线下方组织。 错误二：术后结扎痔核坏死不全对策：结扎痔核时线结要打紧，不要打滑结，以防丝线张力不够，导致痔核坏死不全。痔核结扎后，在被扎痔核内注射硬化剂，以防止痔核坏死不全，加速痔核坏死,禁忌症,肛门周围皮肤有急性炎症者 伴有严重的心、肺、肝、肾疾病及高血压、腹腔肿瘤、血液病患者 严重贫血者 急慢性肠炎及慢性痢疾未治愈者 经期及妊娠期妇女,注意事项,手术时必须注意严格消毒 环状内痔分段结扎时，在两个结扎的痔核间应留有粘膜桥，以免造成术后肛管狭窄 术毕应将痔核残端送回肛内以免发生肛缘水肿 术后当天不要排便，以免发生术后原发性出血术后710天左右为痔核脱落阶段，病人应减少活动，保持大便通畅，避免大便干结；结扎线不可能强行拉脱，以防发生术后继发性出血。,
