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1、妊娠时限异常,流产abortion:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者12周早期流产12周-28周晚期流产自然流产人工流产 早产premature delivery: 28周;4次），伴宫颈管缩短75%，宫颈扩张2cm以上,三、治疗原则：,若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持 若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率,治疗,1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用 （1）2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h） （3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素
2、和成酶抑制剂,治疗,3、控制感染：早产的重要诱因 4、预防新生儿呼吸窘迫：34周前 地塞米松 6mg Bid im,7天内用4次或倍他米松 12mg 12小时一次，共2次，紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg 5、分娩处理：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程，预防颅内出血,第三节 过期妊娠 posttern pregnancy,凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日） 尚未分娩者，称过期妊娠,病因,雌、孕激素比例失调 头盆不称 胎儿畸形 遗传因素,病理,胎盘：1、正常2、胎盘功能减退：母体面钙化，胎儿面胎粪污染；镜下血管床减少，间质变窄、纤维化，绒毛表面钙化，胎盘梗死、老化 羊水：变少、污染
3、,病理,胎儿1、正常生长及巨大儿2、胎儿成熟障碍I期过度成熟，小老人II期胎儿缺氧III期3、胎儿生长受限小样儿,对母儿影响,围生儿：胎儿成熟障碍，胎窘，胎粪吸入综合症，新生儿窒息母体：手术产、产伤以及感染几率增加,诊断,1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小 胎动情况、出现时间 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宫大小,诊断,2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 30次/12h正常 10次/12h 异常 （2）尿E/C 15正常 10异常 （3）胎心监护 NST 每周2次 （4）B超 每周12次 观察胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量 （5）羊膜镜检查 3、了解宫颈成熟度,处理,根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式,1、产前处理,终止妊娠的时机： 宫颈成熟 胎儿W4000g或胎儿生长受限 胎动 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 尿E/C 羊水暗区 3cm或粪染 并发子痫前期重度或子痫,终止妊娠的方式：,引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫 剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫 、引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症 做好新生儿急救准备：ABCDE法,重点,流产的病因、病理、临床表现、处理 早产的概念、临床表现及诊断,
