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1、狂犬病疫苗和抗血清,狂犬病的防治,狂犬病的概述伤口的正确处理 抗血清或免疫球蛋白的应用高效价疫苗的应用大众关心的疫苗安全性问题,狂犬病的历史,早在4000多年前的巴比伦帝国的的法典 狂犬病的记载。 春秋战国的左传（公元前556年）“国的人逐瘈狗”公元前483年 “之瘈，无不噬也” 晋代葛洪所著肘后备急方（公元四世纪）“疗痸犬咬人方，先嗍去恶血，灸疮中十壮” 唐高宗永徽三年（公元652年）孙思邈著千金要方“凡春末夏初，犬多发狂，必诫小弱持杖以防之”。 宋代太平圣惠方57卷：“凡春末夏初，犬多狂恶伤人，即须以杖预防”。, 狂犬病的特征,狂犬病又称恐水症，是由病毒所致的急性传染病，人被病兽咬伤而感染
2、，多见于狗、猫、狼等肉食动物。狂犬病主要临床表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 狂犬病是一种十分凶险的疾病，即使在科学比较发达的今天，提起狂犬病，也会让人毛骨悚然，它在某种程度上说比癌症更可怕，当今病死率最高的疾病就是狂犬病。狂犬病一旦发作，在症状出现后病死率几乎是100%。, 狂犬病的传染源,在发展中国的家，狂犬病的传染源99与病犬、猫有关，而在发达国的家，犬的狂犬病已被控制，故野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊及吸血蝙蝠逐步成为传染源。近年来有学者发现了无症状带病毒的犬和猫。当感染狂犬病毒的动物咬伤人时，其唾液所含病毒经伤口进入人体，除咬伤外，抓伤及舔伤人后，病毒可从损伤粘膜处进入人体。
3、,狂犬病的传染源,狂犬病毒的形态和型别狂犬病毒属于弹状病毒科、狂犬病毒属。 狂犬病毒的血清型 1、血清1型：典型的狂犬病毒株，犬类传播。 2、血清2型：Lagos蝙蝠株，分离自尼日利亚和中非共和国的。 3、血清3型：Mokola病毒株，分离自尼日利亚田鼠 4、血清4型：Duvenhage病毒株，分离自南非狂犬病人 5、血清2型：EBL1蝙蝠株，分离自乌克兰蝙蝠 6、血清2型：未定型株，分离自乌克兰蝙蝠, 狂犬病病毒的抵抗力,它对日光、干燥的抵抗力很弱，在56温度下，30分钟或在100温度下2分钟就可以使狂犬病完全灭活，但低温能较长久保存病毒。, 狂犬病的流行,目前在167个国的家中仍有87个国
4、的家有狂犬病流行，流行区域以亚洲、非洲和拉丁美洲为主。我国的仍为发病较多的国的家，人群对狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬伤未做预防接种者有10-70的发病率，及时做全程狂犬病疫苗接种者发病率可降到1以下。由于儿童缺乏自我保护能力，被咬伤的机会多，发病率相对高于成人。, 狂犬病的传播,狂犬病是一种死亡率极高的人畜共患传染病。它可以通过狗与狗、狗与其他牲畜及野生动物、狗与人相互传播。有关资料显示，我国的目前年消耗狂犬病疫苗500-700余万份，超过了世界其他国的家用量的总和。, 发病动物的症状,狂犬病毒侵入动物体内后，经过15-50天的潜伏期后开始发作，患犬性情反常，神经过敏，口中常流出大量唾液，唾液
5、中含有大量狂犬病毒。两三天后，耳朵耷拉，尾巴下垂，坐立不安，叫声低哑，对人或禽畜具有较强的攻击性。如果被其咬伤、抓伤或触及其唾液就有可能染上狂犬病。, 肇祸动物的观察,肇祸动物经10天观察仍保持健康，可停止注射狂犬疫苗的做法曾经在不少地区执行。但在我国的狂犬病流行区己发现一些外观健康的动物咬伤人后，人发生狂犬病死亡，但动物却末见任何症状。因此只要是可疑动物咬伤则应严格按要求使用狂犬疫苗和抗血清。,犬狂犬病的预防,狂犬病重在预防。首先是不养狗，少接触狗。养了狗的要定期给狗作检查， 最有效的方法就是注射专用的狂犬病疫苗。应该指出的是，注射一次狂犬病疫苗，有效期仅6个月。, 人对狂犬病毒的易感性,人
6、对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染 人群。受疯动物咬伤抓伤后的发病率为10-70%。- 伤口的正确处理；- 高效狂犬疫苗的使用；- 抗血清的使用。可使狂犬病的发生率降到1%以下。,狂犬病的潜伏期,咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm小时的速度向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在3060天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。,狂犬病的病死率,狂犬病的病死率为100% 至今没有被证实有治愈的例子上世纪70年代曾有3例被认为治愈的病例，但最终
7、被否认，其理由是：1、其中2例认为是街毒致病，但无检测到狂犬病毒抗原的证据，也无典型狂犬病症状；最后确认为由于注射粗制脑组织和鸡胚疫苗的过敏反应。2、另一例认为是兽医实验人员实验室气溶胶吸入固定毒所致，事故前一月已预防接种狂犬病疫苗，不应归于治愈 病例。,儿童狂犬病特殊性（1）,儿童病例多发病率高，14岁以下儿童占发病率的60 以上。 原因 由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极 易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬 伤下肢截然不同的是，儿童被咬的这些部 位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定 难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病 情险恶。, 儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂 犬病毒在血液
8、中的浓度相对比成人要高出许多倍。 致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。 还有一些孩子虽未被咬伤，但被抓伤、舔伤后，未及时告诉家长，未能得到及时处置，未注射 狂犬疫苗，也有发病的可能。,儿童狂犬病特殊性（2）, 全国的1984-2003年6月底狂犬病发病数,全国的1984-2003年6月底狂犬病发病数,近年全国的与部分省狂犬病 疫情回升动态,省 96年（最低年） 98年 回升率% 99年 回升率 %人 96:98 人 99:96 99:98 -江苏 11 14 27.3 39 255 178.6江西 7 60 757 79 1028 31.6湖南 17 43
9、 153 78 359 81.4广东 12 25 128 36 200 44 广西 24 44 83 64 166 45.5贵州 4 8 100 15 275 87.5全国的 159 229 44 343 116 49.8-,近年湖南省狂犬病 疫情回升动态,年度 发病数 发病率（1/10万） 回升率与上年比 1996 17 0.031997 32 0.05 88.24%1998 43 0.07 34.38%1999 78 0.12 81.39%2000 111 0.17 42.31%2001 311 0.21 180.18%, WHO：咬伤程度的分级和处理意见,级别 状态 处理意见I级 触摸动
10、物,被动物舔及完好 一般不需处理的皮肤II级 无流血的皮肤咬伤、抓伤， 应接种狂犬疫苗破损的皮肤被III级 一处或多处皮肤被穿透性 应接种狂犬疫苗、 咬伤或被抓伤出血, 唾液 抗血清或免疫球蛋白污染粘膜在上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗 剂量加倍, WHO：对暴露后的处理原则,III 度咬伤必须按下法处理1. 立即彻底清洁、处理局部伤口2. 立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白3. 立即注射狂犬疫苗注意： 该处理程序无任何禁忌征 由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人也应与被刚咬伤者一样同法处理,狂犬病的防治,狂犬病的概述伤口的正确处理 抗血清或免疫球蛋白的应用高效价疫苗的应用大众关心的疫
11、苗安全性问题, 伤口的局部处理:,急救处理 :化学和物理方法是清除狂犬病毒的最好方法1 . 立即用清水、肥皂水、去污剂彻底冲洗伤口；2. 再用70%的乙醇或碘酊涂擦伤口；3. 抗狂犬病血清或免疫球蛋白作伤口周围浸润注射4. 要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；5. 需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处 理后再进行。,古时对狂犬咬伤伤口局部处理的认识,晋代葛洪所著肘后备急方（公元四世纪）“疗痸犬咬人方，先嗍去恶血，灸疮中十壮”。 宋代太平圣惠方57卷：“凡春末夏初，犬多狂恶伤人，即须以杖预防，而不免者，莫出于疮上灸之，百日之中一日一阙者，方免于
12、难，若初见疮痂痛定，自言平复者，其祸必至，死在旦夕”。 清代医宗金鉴：“疯犬咬伤之处，急急用大嘴砂酒壶一个，内盛干烧酒，烫极热去酒，以酒壶镞嘴向咬处，如拔火罐样，吸尽恶血为度，击破自落，上用艾柱灸之，永不再发”。,狂犬病的防治,狂犬病的概述伤口的正确处理 抗血清或免疫球蛋白的应用高效价疫苗的应用大众关心的疫苗安全性问题,抗狂犬病抗体的种类,1、马抗狂犬病血清 2、人抗狂犬病免疫球蛋白 3、鼠源性单克隆抗体 4、基因工程人源化单克隆抗体,抗狂犬病血清的应用,应用抗狂犬病血清应用的例子最早可以追朔到 1891年。法国的人Babes 和 Cerchez用采自经狂犬病疫苗免疫的人或狗的全血治疗被疯狼严
13、重咬伤的病人。在随后时间里，直至20世纪40年代，曾有免疫血清作为人被咬伤后的治疗，或实验室的动物研究。结果：有成功的报道，也有失败的报道,抗狂犬病血清的应用,世界上的第一个商品化的抗狂犬病免 疫血清来源于马。在美国的使用后大约40%的使用者发生了血清病，美国的不久即停止了使用。用胃酶处理后的马抗狂犬病血清可使血清病的发生率降到1%以下。,抗狂犬病血清的应用,1954年 伊朗一只疯狼咬伤了5人，5人全部用疫苗免 疫。结果2人成活，三人死亡。另外，13人被同一只疯狼咬伤，均使用 疫苗和抗狂犬病血清同时治疗，结果只有一人死亡，12人成活。,抗狂犬病血清的应用,1989Cho和Lawson的实验：模拟暴露后免疫1、狂犬病毒注射到狗的咬肌后给予疫苗+血清结果：50%的动物得到保护2、狂犬病毒注射到狗的臀部肌肉后（1）单独给予疫苗 有保护（潜伏期短）。（2）单独给予血清治疗 动物得到保护。（3）疫苗 + 血清治疗 100%的动物得到保护。,
