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1、2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范王海亮急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高,严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasmmogenactivator,rtLPA)静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段,已被我国和许多国家指南推荐,但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。近期研究显示,约20?6的患者于发病3小时之内到达急诊室,12.6%6的患者适合溶栓冶疗，只有2.4?6的患者进行了溶栓治疗,中使rtPA静脉溶栓治疗为16%。开展急性f个3要隼夫血性脑特中超早期溶栓河疗的一点是,大多数患
2、者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。2院前处理1.院前脑根中的识别若患者突然出现以下任一疳伏时应考虑脑卒的可能:(C1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)胜晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽搐。到达现场现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理,主要包括:(1)处理气道、呼吸和循环问题;(C2心脏监护;(3)建立静脉通道;(4)吸氧;(5)评估有无低血糠;(6)有条件时可进行院前卒中评分应避免:(15非低血糖患者输含糖液体;(
3、2)过度降低血压;(3)大量静脉输液:应迅速获取简要病史,包括:始时间,若于睡眠中起病,应(1症状开以最后表现正常(2)近期患病史;(3既往病史;(4)近期才药史。应尽快将的时间作为起病时间;患者送至附近有条件的医院(应包括能在24h内行头颅CT检查和具备溶栓条件)-)-.)表1美国指南急诊室处理时间目标到院至惶诚医师接诗不10min到院至华中团队接诊不15min到院至初始叼憧查不25min到院至CT判溪|,门|J|J喧旌义妒们到院至应用静脉溶栓药物不60min到院至人住华中单元一3h诊断和评估a是否为脑华中?根据起病形式、发病时间,辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘦华中,熹疆唐塞病、血粉异常、脑炎及躯体重要胃器功能严重障碍等引起的羿琶似脑卒中患者应进行常规实验室检查以便排除类脑卒中或其他所有害者都应做的检查平扫头顺CT(尽可能在到达急诊室后30一60min内完成)或糖血腋功能和电皱图和心肌鲑人标凝驴兜L亨崆丨嵩P帮)国际称雇化比率(INR】相活花叩分熹血活rw出血,颂内电图(怀疑才性友12。b.是缺脑卒中者都应尽快进行头颅影像学性还是出血性脑卒中?所有疑为CT/MRI)检查,以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。c.是否适合溶栓治疗发病时间是否在3h、4.5h或6h内,有无溶栓适应证(见下静脉溶栓部分)。
