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1、开题报告,题目:舒芬太尼TCI泵入防治瑞芬太尼 麻醉腹部大手术术后急性疼痛,内 容,3.研究内容,一、立题依据,瑞芬太尼是新型超短效的阿片受体激动药，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好的特点，在临床上得到了广泛使用。,一、立题依据,但因其快速代谢的特点，瑞芬太尼复合麻醉在麻醉停止后镇痛效应会迅速消失，同时长时间输注甚至会引起痛阈降低和痛觉过敏。因此，在术后瑞芬太尼停药后会导致明显的急性疼痛。疼痛一旦出现后，处理将比较困难，因此应在其出现前处理好疼痛问题。,一、立题依据,舒芬太尼为目前最强的镇痛药，镇痛效价约为芬太尼的710倍，起效快，血液动力学影响小，呼吸抑制作用弱，安全指数高达25211，
2、安全范围大，呼吸抑制的时间比镇痛时间短。因此，本实验采用术毕30分钟前TCI泵入舒芬太尼，以期避开舒芬太尼的呼吸抑制期，并利用其镇痛期。,二、研究目标、内容,在术毕30分钟（关腹时）预先TCI泵入舒芬太尼来 减轻瑞芬太尼麻醉后的急性疼痛，以探讨 舒芬太尼的最佳靶浓度：不引起呼吸抑制和 苏醒延迟，并能使术毕VAS评分小于3分,纳入标准：ASA III级 ，身高155175cm ,术前诊断胃癌，拟行胃癌根治术。无困难气道指征，肝、肾功能无明显异常，无服用鸦片类药物和镇静药物史，无高血压、冠心病或精神疾病史。,三、技术路线,剔除标准: BMI25或18；开腹后腹腔转移；术中出现大出血、心脑血管意外，
3、术毕高碳酸血症、低氧血症、代谢性酸中毒、低钾血症、肺间质水肿、胸膜破裂、体温低于34者等；,三、技术路线,麻醉方法： 本研究经本院伦理委员会批准，患者或其家属均签署知情同意书。全部患者均采用气静全麻，采用咪唑安定0.04mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴胺0.9mg/kg,快速诱导气管插管后行机械通气，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1：2，FiO2:100，氧流量为12L/min。,三、技术路线,麻醉维持采用TCI泵泵入丙泊酚34ug/ml、微量泵泵入瑞芬太尼0.10.3ug/(kg.min)及顺苯磺阿曲库铵0.050.1mg/kg.h维持。连
4、续监测ECG、BP、HR、Sp02、麻醉深度指数，PETC02，气道峰压，气道平均压。 维持麻醉深度指数在46-20间。,三、技术路线,麻醉维持采用TCI泵泵入丙泊酚34ug/ml、微量泵泵入瑞芬太尼0.10.3ug/(kg.min)及顺苯磺阿曲库铵0.050.1mg/kg.h维持。连续监测ECG、BP、HR、Sp02、麻醉深度指数，PETC02，气道峰压，气道平均压。 维持麻醉深度指数在46 20间。,三、技术路线,舒芬太尼的靶浓度按照等差数列，分为5组，如下所示： A组：在术毕前30分钟，TCI泵入舒芬太尼，靶浓度为0.1ng/ml； B组：靶浓度为0.15ng/ml； C组：靶浓度为0.
5、2ng/ml； D组：靶浓度为0.25ng/ml； E组：靶浓度为0.3ng/ml； 张熙哲，吴新民.腰麻病人瑞芬太尼和舒芬太尼呼吸抑制的半数血浆靶浓度.中华麻醉学杂志，2007,27（1）：58-61 -舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.23 ng/ml，95%可信区间为0.210.25 ng/ml,三、技术路线,手术结束时停用TCI泵，并予以连接PCIA镇痛泵，PCIA配方均为舒芬太尼11.2ug/kg.d,总量150ml，无负荷量，PCA剂量2ml，背景量2ml，锁定时间15min。 术毕应用肌松监测仪监测患者的TOF值，当TOF在70%以上时，给予肌松拮抗药新斯的明1mg复合阿
6、托品0.5mg，必要时可重复1次。,三、技术路线,三、技术路线,在用药期间，若患者的心率低于50次/min则 静脉注射山莨菪碱1-2mg； 血压降低幅度超过术前水平的30或低于90/60 mmhg，则静脉注射麻黄碱； 若术后患者的呼吸抑制非常严重(由责任麻醉科医师 判断)则给予辅助通气或言语刺激。呼吸抑制标准：RR15 s和 或面罩吸氧Sp0255 mm Hg,最佳靶浓度的定义：该靶浓度使得患者的VAS评分小于等于2分，且无苏醒延迟，术毕拔管后在无言语刺激的情况下呼吸次数在8次/分以上，面罩给氧后末梢血氧饱和度能维持在98%以上。记录每组患者达到最佳靶浓度的例数。,三、技术路线,记录每组患者达
7、到最佳靶浓度的例数。,a、记录患者的性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间等一般情况。b、术毕的TOF值和体温、术毕即刻的动脉血气分析值；（排除有无贫血、高碳酸血症、低氧血症、代谢性酸中毒、低钾血症、肌松未恢复、低体温等影响苏醒的因素）；,三、技术路线,c、记录术毕至患者清醒拔管的时间，观察患者苏醒延迟的发生率；d、记录患者清醒拔管后即刻的VAS评分（010分）和Ramsay评分、恶心呕吐、呼吸遗忘发生率；,三、技术路线,e、手术结束到清醒拔管期间舒芬太尼PCA泵的舒芬太尼总用量；f、患者术后2h、6h、12h、48h的VAS评分和Ramsay评分、恶心、呕吐、呼吸遗忘的发生率；应用SPSS16.0软件，采用Probit法计算舒芬太尼最佳靶浓度的ED50和ED95。,三、技术路线,四、创新点,1、应用舒芬太尼来防治瑞芬太尼麻醉后急性疼痛2、应用TCI来调控舒芬太尼浓度，以期达到不抑制呼吸同时能较好的镇痛。,2011.9-2011.12 预实验、文献检索2012.1-2012.12 实验、数据整理2013.1-2013-3 统计学处理、论文撰写经费预算：略,五、年度进展与经费预算,六、预期研究成果,1、得出舒芬太尼防治瑞芬太尼腹部手术麻醉后急 性疼痛的最佳靶浓度。 2、缩短腹部手术的苏醒时间和苏醒质量,谢 谢！,
