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1、非小细胞肺癌脑处理,傅小龙 复旦大学附属肿瘤医院 2013年12月22日,脑转移是非小细胞肺癌常见临床现象7-10%诊断时伴有脑转移20-40%在疾病的不同阶段出现脑转移 一旦脑转移对生活质量影响大 脑转移的治疗总体水平仍较差 脑对放射线耐受性低 一些新药的有效性提高,NSCLC的PCI局部晚期晚期 晚期NSCLC伴脑转移的初次治疗1）1-3个脑转移灶2）多发性脑转移 软脑膜转移,1)J Clin Oncol 1995;13:1880/92. 2)Cancer 1999;77:2393/9. 3)Cancer 2001;92:160/4. 4) J Clin Oncol 1999;17:270
2、0/9. 5) J Clin Oncol 2001;19:1344/9 6) Cancer 2001;91:2394/400,新辅助化疗/放疗+手术或根治性化放疗综合性治疗IIIa-IIIbNSCLC的脑转移,CT 化疗 RT 放疗 OP 手术 序贯 / 同步,1) J Am Med Assoc 1981;245:469/72 2 )Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21:637/43. 3 )J Neurooncol 1984;2:253/9 4 )Cancer Therap 1998;1:229/36,局部晚期NSCLC 脑预防性放疗的前瞻性研究结果,局部
3、晚期NSCLC脑预防性放疗的临床III期研究（RTOG0214）,IIIa 或IIIb 根治性治疗取得CR,PR或SD者,分层随机,临床分期 （IIIa/IIIb) 病理类型（鳞癌/非鳞癌） 治疗（手术/非手术）,PCI 30Gy/15F，3W,观察组,PCI的开始时间：根治性治疗后16周内 观察指标： OS 计划入组：1058例，实际入组356例，因为入组慢而提前终止。,J Clin Oncol 2011 29:272-278.,356例患者中340例可以进行疗效评价。,结论：PCI能降低局部晚期患者的脑转移发生率，但不能提高生存疗效。,PCI?,依据肿瘤生物学特性选择脑转移高危人群依据治疗
4、选择性来筛选脑转移的高危人群,脑转移发的高危险因素,腺癌和大细胞癌多于鳞癌 T4多于N2-3，N2多于N0 纵隔淋巴结为大块病灶者（直径2cm) 女性多于男性 生存期长者,Who may benefit from PCI amongst stage III NSCLC patients?,病人： 200例III期入组（IIIa, 47.5%;IIIb 52.5%）腺癌 27%，鳞癌 48.5% 其他 24.5% 结果： 中位随访时间 15个月，2年OS 35%2年脑转移发生率为23%年轻（60岁）多见，腺癌多见年轻+腺癌者脑转移发生率： 53.3% 结论： 脑转移发生高危因子为年轻和腺癌，有必
5、要对这类人群探索PCI价值,J BUON 2013 18(2):453-8,Identification of subgroup patients with stage IIIB/IV NSCLC at higher risk for brain metastases,目的:寻找脑转移发生的高危因子 材料和方法：2006年1月到2011年11月连续性596例入组（I-IV）。其中IIIB/IV期：482例 结果：36%患者在疾病某一阶段出现脑转移女性，6月的脑白质病发生率为34%，特别是年龄大者，因此WBRT时间剂量分割仍需要斟酌特别是对于预后较好者。,Int J Radiat Oncol B
6、iol Phys. 2013 Apr 1;85(5):1212-7,Leukoencephalopathy after WBRT plus radiosurgery versus radiosurgery alone for metastatic lung cancer,材料和方法：37例 WBRT+SRS,31例 SRS所有患者均存活年以上 MRI上观察脑白质变化（T2/FLAIR） 结果：在最后的脑MRI上变化WBRT+SRS 97.3%(25% II级; 70.8% III级)SRS 3% 结论：单纯SRS后脑白质病发生率显著低，需要研究的是MRI所见与患者认知功能和生活质量关系,Can
7、cer 2013 Jan 1;119(1):226-32,Incidence of symptomatic brain metastasis following radical radiotherapy for NSCLC: is there a role for PCI?,目的：观察有症状的脑转移发生水平 病人：455例接受根治性放疗的I-III期NSCLC进入本研究 结果：6个月内出现脑转移率为 3.7%(其中 I 2.8%; II 1.0%; III 5.7%)在整个随访期内（中位时间 16个月）有症状的脑转移发生率为7.9% 结论：有症状脑转移发生率低于PCI后脑损伤水平,Br J Radiol 2012 Dec;85(1020):1546-50,IMRT剂量学分析：（IJROBP 2007 69 589-97）根据肿瘤转移灶分布分析，只有3.3%的肿瘤转移灶位于距离海马区5mm以内（IJROBP 2007;68:971-7）PCI 2.5Gy/F*12F 海马剂量：.1Gy,A practical technique to avoid the hippocampus in PCI for lung cancer,RO 2012 102 225227,脑转移治疗总体概况,
