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1、创 伤 救 护,概念：创伤是指各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,致 伤 因 素,机械因素：车祸、塌方、刀扎、枪伤等 物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素：酸、碱、毒气等 生物因素：毒蛇、昆虫等,现 代 创 伤 的 特 点,严重创伤 多发伤 同时多人受伤,现 场 救 护 的 要 求,正确 有效 快速,创伤的原因及特点,交通伤：占创伤的首位，以高能创伤为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱、脊髓的损伤、内脏损伤、开放伤等 坠落伤：以脊柱、脊髓损伤、骨盆骨折为主，同时可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂 机械伤：以绞伤
2、、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤、断肢、断指、组织挫伤、血管、神经、肌腱损伤和骨折 锐器伤：伤口深，容易出现深部组织、内脏、大血管的损伤，出血多 跌伤：常见于老年人，造成前臂、大腿、骨盆、脊柱骨折,现 场 救 护 的 目 的,维持生命 为医院进一步治疗赢得时间 减少出血，防止休克 要使用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务 保护伤口 对伤口进行妥善包扎，保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，避免深部组织进一步损伤 固定骨折 减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时能缓解疼痛 防止并发症及伤势恶化 快速转运,现 场 救 护 的 原 则,首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责、理
3、智科学的判断 树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和伤病员的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护 先止血，后包扎 先包头、胸、腹的伤口，后包四肢伤口 先固定头部，后固定四肢 充分利用可支配的人力、物力协助救护,现场救护的程序,了解致伤因素，如交通事故、塌方，判断危险是否已解除 及时呼救，拨打急救电话 观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地 按正确的搬运方法使伤员脱离现场和危险环境 置伤病员于适当体位 迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、胸、腹、脊柱、骨盆、四肢活动情况受伤部位、伤口大小，出血多少，是否有骨折、分清轻
4、伤、重伤、危重伤,现 场 救 护 程 序,呼吸心跳停止的，先抢救生命，立即进行心肺复苏 大血管损伤出血时立即止血 包扎伤口 四肢瘫痪，考虑有颈椎损伤的，先固定头部 固定四肢 安全，有监护的迅速转运伤员,呼 救 的 程 序,使用呼救电话（120）必须用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，需要何类急救。如果不清楚身处位置的话，不要惊慌。一般应简要清楚的说明以下几点： 你（报告人）的电话号码、姓名、伤病员的性别、姓名、年龄和联系电话 伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近的显著标志 伤病员目前最危险的情况 突发事件要说明伤害的性质、严重程度、受伤人数 现场
5、采取的救护措施 注意|不要先放下电话，要等120调度人员先挂断电话,创 伤 止 血 技 术,成人的血液占自身体重的8%左右。突然失血占全身血容量的20%（约800ml)以上时，可造成轻度的休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱，失血达20%-40%（800-1600ml）时可造成中度休克，达40%以上时，可造成重度休克，甚至危及生命。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命,出 血 的 种 类,皮下出血:因跌、挤压、撞、挫伤造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈 内出血：深部组织和内脏出血，血液流入组织内或体腔内，是最危险的出血，必须尽快送就近的医院 外出血：人
6、体受到外伤后，血管破裂，血液从伤口流出体外。可根据出血的情况和血液的颜色来判断,动脉出血：血液自伤口向外喷射，成活动性出血，颜色鲜红，流速快，量多，在短时间内可能大量出血，危及生命 静脉出血：色暗红，血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢 毛细血管出血：血液象水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红，量少，多能自行凝固止血,止 血 材 料,常用的材料有：敷料、气囊止血带、粘贴创口贴等 现场要就地取材：布料止血带、三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急，禁止用电线、铁丝、绳子等代替止血带,止 血 方 法,包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血,操 作 要
7、点,尽可能带上医用手套，如无，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸等作为隔离层 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 根据出血部位及出血量的多少，采用不同的止血方法 嵌有异物或骨折断端外露的伤口不能直接压迫止血 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力 肢体出血应将受伤区域抬高或超过心脏的高度 如必须用裸露的手进行伤口处理，处理完毕，用肥皂洗手,包 扎 止 血,适用于表浅伤口出血，损伤小血管和毛细血管，出血量少 粘贴创口贴 敷料包扎 就地取材：三角巾、毛巾、纸巾、手绢等,加 压 包 扎 止 血,适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血 材料：敷料、洁净的布料、毛巾等 直接加压
8、法:无异物的伤口 间接加压法：伤口有异物，如扎入身体导致出血的小刀、剪刀、钢管等,指 压 止 血,用于出血量多的伤口，起临时止血的作用。 用手指压迫近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。 头皮出血颞动脉 面部出血颌下动脉（面动脉） 上臂出血锁骨下动脉 前臂出血肱动脉 手出血同时按压桡、尺动脉 下肢大出血股动脉 小腿及以下出血腘动脉,加 垫 屈 肢 止 血,用于外伤出血量较大，肢体无骨折的 注意远端的血液循环，每隔40_50分钟缓慢松开3_5分钟，防止肢体坏死,上肢加垫屈肢止血： 前臂出血，在肘窝处加垫，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前
9、，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前 下肢加垫屈肢止血 小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈曲位固定 大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用绷带或三角巾将腿与躯干固定,填 塞 止 血,对于四肢较深较大的伤口或盲管伤，穿通伤，出血多 用消毒纱布、敷料填塞（如无，可用干净的布料代替），在伤口内，再加压包扎,止 血 带 止 血,四肢有大血管损伤，或伤口大，出血量多时，采用以上方法仍不能止血，方可选用止血带止血 气囊止血带止血 表带式止血带止血 布料止血带止血：仅限于没有上述止血带的紧急情况下临时使用。禁忌用铁丝、电线、绳索等当止血带,止血带止血操作要点,上止血带的部位要正确，上肢在上
10、臂的上1/3处，下肢在大腿的中上部 上止血带的部位要有衬垫，松紧适度 记录上止血带的时间，每隔4050分钟放松35分钟 放止血带期间，要用指压法、直接压迫止血法止血，以减少出血,现 场 包 扎 技 术,包扎可起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗 包扎的材料：创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等,包 扎 方 法,包扎伤口动作要快、准、轻、牢 尽可能带上医用手套，如无，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸等作为隔离层 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情 加盖敷料，封闭伤口，防止污染 动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤
11、口包扎要牢固，松紧适宜 不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外） 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎 不要在伤口上用消毒剂或药物 如必须用裸露的手进行伤口处理，处理完毕，用肥皂洗手,开 放 伤 的 现 场 处 理,外伤后常在体表形成伤口，成为开放性伤，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折，严重的开放伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤,一 般 伤 口 的 处 理,表浅伤口，无嵌入物，不伴血管神经损伤，容易止血 现场有条件，用无菌敷料包扎。用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围的皮肤用75%酒精消毒（不要让酒精进入伤口），然后用无菌敷料包扎伤口 如现场无条件，可以就地取材。伤口用洁净的布料、毛巾、衣物等压
12、迫包扎，快速转送到医院进行清创,头 部 伤 口,头部要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，用尼龙网套或三角巾等固定敷料包扎 如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，应禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压增高。现场有条件，先用无菌敷料擦洗耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾、等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净,手 指 离 断,立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 然后用绷带回返式包扎手指残端，不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重损伤或造成缺血坏死 离断的手指要用洁净的物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中，保持在摄氏23度的
13、环境中。无冰块可用冰棍代替 不要将离断手指直接放入水中、冰中、酒精中，以免影响手指再植成活 转运病人时连同离断手指一起转运到有条件的医院进行再植,肢 体 离 断 伤,多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非放射性。这时，仅行残端加压包扎即可，如出血量多，程喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎 用大量的纱布压在肢体残端上，用回返式包扎法加压包扎 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落 离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定 如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃 离断的肢体用布料包好，外套塑料袋，放入盛
14、有冰块的容器中保存,开 放 性 气 胸,严重创伤或锐器扎伤胸部，造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通 伤病员感觉极度呼吸困难，伤口随呼吸可有气流声发出 立即用保鲜膜、塑料布、纱布或清洁敷料压在伤口上 固定敷料 三角巾包扎胸部 伤病员取半卧位,腹 部 内 脏 脱 出,发现腹部内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染 立即用保鲜膜或大敷料覆盖伤口 用三角巾做成环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，将环套套住脱出物 用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住 用三角巾包扎 病员取平卧，双膝屈曲固定，用脊柱板或硬板担架搬运,现 场 骨 折 固 定,骨折的表现：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、血管神经损伤 固定所用器材：
15、 脊柱部位 颈托 脊柱板 躯干夹板 夹板类,固 定 原 则,首先检查意识呼吸脉搏 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同固定 骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内，开放性骨折现场不要冲洗，不要涂药 暴露肢体末端，以便观察血运 固定伤肢后，如有可能，应将伤肢抬高 如现场对生命安全有威胁，要移至安全地带再固定 预防休克,固 定 方 法,根据现场的条件和骨折部位采取不同的固定方式，固定要牢固，在骨折和关节突出处要加衬垫 根据伤情选择材料，可根据现场就便取材 先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处 前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定 固定
16、后上肢为屈肘位，下肢为伸直位 应露出指端便于检查血运,创 伤 的 搬 运 护 送,选择合适的搬运工具，随时注意伤员的情况 动作要轻、稳、快，体位得当 脊柱损伤特别要注意轴线，保持中立位，防止脊髓损伤 不挤压、不负重、不扭曲，怀疑有脊柱骨折时，禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误搬运法,现场心肺复苏术,心肺复苏（CPR）是指通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸和心功能的一种急救技术。 现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于窒息、溺水、心肌梗塞、电击、中毒、工况事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。,2018/9/26,53,重庆市红十字会医院,Cardial Pulmonary Resuscitation,现场心肺复苏术,抢救对象：突然发生呼吸心跳停止的患 者。 目的：阻止“突然”出现的死亡。 挽救“不该”凋谢的生命。 实施者：第一目击者身边的医生或护士经过急救知识培训的公民,
