《感染与特应性皮炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染与特应性皮炎课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展,陈达灿 广东省中医院皮肤科,AD概况,特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、变态反应性疾病 长期反复发作的瘙痒、皮损是AD的主要临床表现 患者90%为儿童及青少年 AD发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区 AD严重影响患者身心健康，甚至生长发育，给个人和家庭造成极大的经济负担,AD患病率逐年上升,国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20% 英国：患病率近50年增长3倍。 美国：DECISION RESOURS预测发病人数： 1999年1840万 2009年2200万 国内： 1998：620岁患病率为0.7%，占皮肤科
2、儿童就诊患者的30% 2000：城市患病率为1.1%，农村为0.73% 香港的患病率可高达2.5% 我国目前实际青少年患者达230万,AD的命名溯源,1923,Coco和Cooke- “特应性（Atopy）” ,描述人体中的一些超敏现象(包括过敏性鼻炎和支气管哮喘)。 1933，Wise和Sulzberger-“特应性皮炎” ，是指“混合有局限性和全身性苔藓样变、全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病” 。 国内曾先后称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，法国、德国、瑞士等国家还有“体质性痒疹”、“内源性湿疹”、“Besnier痒疹”、“渗出性湿疹样病变”、“哮喘湿疹”等名称。,中医学中没
3、有这一病名，但历代医家不乏类似症状的描述，并根据不同发病年龄、皮疹特点及发病机理等有相应不同的病名 典型症状的描述：外科大成载“四弯风生于腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮” 病发于婴幼儿者，有“奶癣”“乳癣”“胎疮”之名 根据皮疹特点及病机不同可分为“干癣”、“湿癣”、“风癣”等 该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称“恶疮” 近代所谓的“湿疮”也概括了包括“特应性皮炎”在内的湿疹皮炎类皮肤病,2001年欧洲过敏与临床免疫学会（The European Academy of Allergology and Clinical Immunology，EAACI）成立命名工作组对AD在内
4、的一些变态反应性疾病的命名进行修订，建议使用术语“特应性湿疹/皮炎综合征（atopic eczema/dermatitis syndrome，AEDS）”来描述目前所指的“特应性皮炎”，这一命名的修订使我们能更好的理解疾病的异质性，但是在临床实践中的应用可能需要进一步探索 .,AD的诊断标准,Hanifin和Rajika 标准（1980年）“金标准” Wiliams诊断标准 （1994年）Williams完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准 康克非诊断标准 （1987年）将临床表现与发病机理联系起来考
5、虑，其次要特征分别从遗传、免疫表现、生理和药理学异常这三个发病机理进行分类，床表现与发病机理联系起来考虑,皮疹分级,白色糠疹,眼周黑晕,水肿（轻度表现）,皮损标准对照图水肿,水肿（中度表现）,皮损标准对照图水肿,水肿（重度表现）,皮损标准对照图水肿,红斑（轻度表现）,皮损标准对照图红斑,红斑（中度表现）,皮损标准对照图红斑,红斑（重度表现）,皮损标准对照图红斑,抓痕（轻度表现）,皮损标准对照图抓痕,抓痕（中度表现）,皮损标准对照图抓痕,抓痕（重度表现）,皮损标准对照图抓痕,苔藓样化（轻度表现）,皮损标准对照图苔藓样化,苔藓样化（中度表现）,皮损标准对照图苔藓样变,苔藓样化（重度表现）,皮损标准
6、对照图苔藓样变,鳞屑（轻度表现）,皮损标准对照图鳞屑,鳞屑（中度表现）,皮损标准对照图鳞屑,鳞屑（重度表现）,皮损标准对照图鳞屑,Hanifin和Rajika 标准 基本特征：,（1）瘙痒； （2）典型的皮损形态和分布，成人屈侧苔藓样化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累； （3）慢性或慢性复发性皮炎； （4）个人或家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎和枯草热）；,Hanifin和Rajika 标准 次要特征,（1）干皮症 （2）鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症 （3）即刻型（型）皮试反应 （4）血清IgE增高 （5）早年发病 （6）皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）/损伤的细胞中介免疫 （
7、7）非特特异性手足皮炎倾向 （8）乳头湿疹 （9）唇炎 （10）复发性结合膜炎,（11）旦尼莫根（DennieMorgan）眶下皱痕 （12）雏形角膜 （13）前囊下白内障 （14）眶周黑晕 （15）苍白脸/面部皮炎 （16）白色糠疹 （17）颈前皱褶 （18）出汗时瘙痒 （19）对羊毛 （20）毛周隆起 （21）对饮食敏感 （22）病程受环境或情绪因素影响 （23）白色划痕/延迟发白,Wiliams诊断标准,必须具有皮肤瘙痒史，加上以下条或3条以上： （1）.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部） （2）.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生A
8、D病史） （3）.全身皮肤干燥史 （4）.屈侧有湿疹（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹） （5）.2岁前发病（适用于大于4岁者）,康克非诊断标准 诊断：2条主要特征或第1条主要特征3条次要特征 主要特征：,（1）.瘙痒，慢性或慢性复发性皮炎婴儿或儿童位于面部和肢体伸侧的炎症性湿疹皮炎样皮损；青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的苔藓样皮损 （2）.个人或家属（一级）的异位性疾病史（包括哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）,康克非诊断标准 次要特征：,（1）.遗传方面： a.发病年龄12岁 b.干燥症或鱼鳞病或掌纹征. （2）.免疫方面： a.型变态反应方面：过敏性结膜炎或食物过敏或快速皮肤试验阳性或
9、嗜酸性粒细胞增多或血清IgE增高 b.免疫缺陷方面：有皮肤感染的倾向（金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染）或细胞免疫不全 （3）.体症或药理学方面： a.面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱发的迟发性变白 b.眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎,争议和讨论,一些次要指标的特异性存在争议：干皮症、寻常型鱼鳞病、面部苍白、白色糠疹、毛周角化症等。 一些非诊断标准中的耳下裂纹和弥漫性头皮屑特异性很高，应该加入到AD的诊断标准中。 仍缺乏特异性的实验室指标 3个诊断标准国内人群中应用差异无显著性；Williams标准完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以
10、问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准 （2000年，顾恒）,AD的治疗,中医药治疗,中医认为先天禀赋不足，禀性不耐，脾失健运，易生内湿为AD的发病基础 剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关； 渗液、肌肤水肿与湿邪有关； 皮肤粗糙、脱屑、苔藓化与气血津液难达肌表，肌肤失养和燥邪有关； 皮肤色素沉着，肥厚常是病情迁延，津血不足，血瘀精亏的结果。,心脾积热型,症状：发病迅速,皮肤潮红,皮疹可发生于身体各处,但以面颊、四肢常见,皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主,伴有少数水疱和丘疱疹,抓痒明显,伴有少数糜烂,渗液不多,结黄色痂皮。大便干,小溲赤,舌尖红、苔薄黄或薄白,脉弦数。本型多见于婴儿期、儿童
11、期 治法: 清心泄火、利湿止痒。 方药: 导赤散。生地、淡竹叶，灯芯花、连翘，生牡蛎，生薏仁、徐长卿，生牡蛎、土茯苓、甘草 加减: 湿盛者,可加六一散、薏苡仁;热盛者,可加大青叶、生石膏。,脾虚湿蕴型,症状：久病不愈,反复发作,自觉瘙痒,时轻时重,皮损干燥,覆有鳞屑,或有丘疹、水疱、糜烂、渗液等,伴面色苍白,神疲乏力,饮食减少,腹胀便溏,舌质淡,苔腻,脉细弱、沉滑。本型多见于婴儿期及各型的缓解期。 治法：健脾除湿 方药：参苓白术散,除湿胃苓汤。太子参、赤苓、怀山、薏苡仁、白术、苍术、厚朴、陈皮、泽泻、白鲜皮、地肤子等。 加减：鳞屑较多,加用当归、生地黄、熟地黄、芍药;饮食欠佳,腹胀便溏,加扁豆
12、、砂仁、枳壳。,湿热蕴结型,症状：发病急,局部皮损发红,初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹,继而皮疹逐渐增多, 栗疹成片,色淡红或褐黄,或小水疱密集,瘙痒无休。伴小溲短赤、大便溏或秘结,舌质红、苔黄腻,脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。 治以：清热利湿止痒 方药：萆解渗湿汤。生地、赤茯苓、黄柏、黄芩、薄荷、泽泻、甘草、地肤子、白鲜皮、滑石等。 加减：若伴发热、口苦者,加用金银花、连翘、黄连;由于搔抓后继发感染,加紫地丁、败酱草、大青叶;瘙痒较甚者,加蝉衣、蜂房;渗液较多,加龙胆草、薏苡仁、车前子。,血虚风燥型,症状：患者病情迁延,反复发作。皮损色淡、或灰白,皮肤肥厚、粗糙、干燥。脱屑瘙痒,伴
13、抓痕、血痂、色素沉着。口干欠津,舌质红或淡、苔少,脉沉细或细弱。本型多见于成人期。 治法：滋阴养血、润燥息风止痒 方药：当归饮子,养血润肤饮。熟地黄、生地黄、麦冬、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、防风、荆芥、蝉衣、胡麻仁、首乌藤、白蒺藜、大枣。 加减:气虚明显者,酌加黄芪、党参;皮肤干燥明显者,酌加玉竹、菟丝子;痒甚,加皂刺、蜂房;鳞屑较多,加沙参、麦门冬、首乌;夜间瘙痒较甚者,酌加生牡蛎、生龙骨;伴失眠多梦,加柏子仁、酸枣仁、茯神、夜交藤。,外 治,外洗： 用消炎止痒洗剂、飞扬洗剂（广东省中医院制）外洗 湿性糜烂渗液者，婴儿患者用金银花30g、野菊花30g、紫草20g、甘草10、五倍子20g、水煎
14、方凉后外洗或湿敷。成人及儿童患者用荆芥30g、蛇床子30g、地肤子30g、白藓皮30g、大枫子30g、苦参30g、枯矾30g煎水外洗或湿敷。 外擦： 无糜烂渗液皮疹用三黄洗剂、肤康止痒霜、消炎止痒霜外擦； 有糜烂渗液者外擦黄连油、青黛油，少许渗液可以氧化锌油外擦； 干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、枫油膏。,其他疗法： 吹烘疗法：适用于肥厚干燥皮疹，先在患处涂青黛膏或10%的硫磺膏，然后以电吹风筒吹烘20分钟，每天1次，5次为一疗程。 针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，备穴取血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在附近取穴。急性期用泄法，慢性期用补法。 自血疗法：适用于慢性期皮疹，抽取自身静脉血34
15、ml，即时肌注，隔日1次，7次为一疗程。 穴位注射疗法：用盐酸苯海拉明注射液10ml、维丁胶性钙1-2ml双侧血海和足三里穴交替注射，每天1次，5次为1疗程。,单验方治疗,婴儿湿疹方：苍耳子12g、蛇床子12g、白藓皮12g、苍术10g、苦参10g、生大黄6g、黄柏10g、地肤子12g，水煎服分3次口服，本方具有清热燥湿、祛风止痒功效，适用于湿热型的婴儿湿疹。 淮山药粥：怀山40g、薏仁20g、赤小豆20、莲子12、红枣肉10、蝉衣12、生北芪12g、糯米适量，每日1剂煎取药液加糯米煮成粥服食。本方具有健脾化湿的功效，适用于脾虚夹湿之婴儿湿疹。,中成药制剂：, 雷公藤多甙片：2-3片，日3次，
16、适用于顽固、成人期患者。 广东省中医院院内制剂：利湿散、健脾渗湿颗粒、祛风止痒片、利湿止痒片、养血止痒片等。 注射针剂：苦参素注射液、复方丹参注射液、生地注射液、山药注射液、薄芝注射液、鱼腥草注射液等,国外中医药研究,欧洲AD特别工作组Sheehan等的研究发现中医药对一类长期不得缓解的顽固性AD患者不论在成人还是儿童，效果均令人满意，随访1年，部分患者的症状获得持续缓解。 韩国学者以针灸联合草药治疗AD患者30例，结果显示患者SCORAD指数、血清ECP水平均有下降。但T-IE变化不大，嗜酸性粒细胞计数与SCORAD指数，ECP水平及ECP水平的变化均与SCORAD指数无相关性。提示中药对机
17、体免疫状态的调节可能滞后于临床症状的改善。,实验研究,三心导赤饮可抑制小鼠迟发性超敏反应的炎症反应,抑制迟发性超敏反应中异常升高的脾脏淋巴细胞转化率,降低外周血中T淋巴细胞,尤其是在迟发性超敏反应中起主导作用的Th细胞。 加减一阴煎加龟板、石膏显著改善异位性皮炎患者角质层水分含量，并随治疗时间的推移而明显增加。治疗12周后嗜酸粒细胞、IgE-RIST、LDH值均比治疗前明显降低。 小儿湿疹洗剂对金黄色葡萄球菌、表皮金葡菌、大肠杆菌、棒状杆菌等微生物表现出一定抑制作用。 M utsumoto M等通过NC/Nga 小鼠AD模型证实中药提取物黄酮类化合物能够改善AD症状并逆转表皮水分丢失。Xu等检测了10例接受中草药治疗AD患者治疗前后皮损（L）和非皮损区（NL）皮肤组织，结果认为中草药的临床症状改善与抗原表达细胞CD23的表达显著性减少有关。,
