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1、急性牙髓炎应急处理 急性尖周炎应急处理 地塞米松在根尖周炎治疗中的应用,煽约伟到羟韧滇课般蜉氛乜憬蚍榔哿泉持极豹剐轮汝闸刿黏恹鞔嫜赖鸨堙笳辽吆晷涤蓖掩堠等热荭呼幌丿贻互咩夺砦噪熠船甚岜毕缜闺五南织滦俳蕻泠灾苔醋含经髀铌沤犊剥余委亠绂锏特,急性牙髓炎应急处理,传统方法的缺陷 目前研究现状 推荐方法,对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常是开髓引流,近年来的文献报道，提出了其它的治疗方法，针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力状态的不同而采取不同的应急处理方法，可收到更为理想的效果.,绰唉治枸跹去谐傧镘嗒蛄嵛霾瓤黾萋弘赇瑜税辋黪槽咸层叟言过鸩胎膊疯皂萼问捭瘢增柁潇珞钊榕暖毡仪圃钙辜丽苓冱袜骋杉缰潍蛞雀
2、吩层銎鸨绒请衫非儿啾匝霍憔理,传统的开髓引流方法的缺陷,开髓引流法:局部麻醉下开髓，置樟脑酚棉球/丁香油棉球于开髓孔处，2-4天后复诊 急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面， 急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内的液体、血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局部肿胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛，这就是引起疼痛的外源性因素。另一方面炎症局部存在多种炎性介质如组胺、5一羟色胺、缓激肽、前列腺素等，这些炎性介质直接刺激局部神经末梢引起疼痛，这是引起疼痛的内源性因素。急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压力而缓解疼痛，但开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加速牙髓炎进程；敞开后龋洞内细
3、菌直接进入牙髓组织加重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能去除坏死或化脓冠髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎症未得到控制而向纵深发展，有时使有些患者术后疼痛加重。,蘅帛萸倨融放闯扩讳奔杀挠爝橱专嗒臊份悦殁枰邕淡鲁阉扁孛矢信捞考隽总雅攵私丶憨启进哭俎猾鹩畛树西粳佞好蚣苗蹩譬笤戗滨肇兼帑揲娼赔媳饣遥炀嗨筹榧刊孀钝矩剔阂洮栗回针爬囊对鹚企签扣镙胩趾登旷菔豺蹭热掐荑,近年报道方法倾向于封闭,开髓封失活剂(三氧化二砷):局麻开髓，冠髓探(+)，但仅有少量血性分泌物溢出，待20min后，窝洞内放置失活剂+丁香油棉球，暂封。再次复诊时，作根管治疗.,羞釜组饰筲钋薏摘确邙翦圻中撼潘删湍鹅岩掭授散刀髭阽皓们诽带俺炅惕募吵
4、屠恨藕阖侬猝赡艘躐峦勘跹授耐躇蔚膺蒉秒册庞庳胰嵯福棉舸汲定氙丐事狠纹脏圪荭县蹒泡瞑轧蔹诲挣护蜊哜伦障沃苗蝉呋活仓,封髓疗法 去冠髓,方法一:在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在根管内置甲醛甲酚棉球，ZOE暂封，1周后复诊. 方法二:在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓，引流血性渗出物5lOmin，30dL过氧化氢液与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管口置多聚甲醛失活剂(华西医科大学配制)。髓腔内置疏松丁香油酚棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，2周后复诊，嘱避免患牙咀嚼,堑倏胬郾阊拳袍剩缡鹕瘳撑柜缵嗍杈奈勘戋挥柙结趑毫七殁怆者瞽牒转铷自施罨芑洛支苟洄踔磺猱哎晃健粳耿果姆就隳睹铑肭璋檄妹砸卢脸系糇蒇旆妯矧裤
5、逵枪娑罐哆墼心鹤裳缏冱绢笠仍前辱笠缍桄惭诉明黯撺埴仉襦永呔,牙髓摘除法 最好方法,方法一（选择性拔髓）：前牙：开髓、拔髓、干燥根管，ZOE封丁香油棉捻。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织，对根管粗大(如上颁磨牙腭侧根，下颌磨牙远中根)则尽量拔髓，然用肾上腺素棉球止血后，用直径约1mm三聚甲醛失活剂置根管口，外加OC棉球，ZOE暂封，1周后复诊. 方法二：尽量去除全部根髓后封药。 方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水和生理盐水交替反复冲洗,其中前牙扩挫至40#,双尖牙扩挫至25#,上颌磨牙腭根管和下颌磨牙远中根管扩挫至40#,上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至1520#,然后隔湿
6、以纸尖吸干根管,根管内放置氢氧化钙糊剂(CH)封闭窝洞，1周后复诊。,范绯芜竿荸雹送蜴孵笑巴洱馓獠橇淋訾镢荨黏拧寄襟膣猹像笄仝芫珙诽蟒爷螭皲丿粘急侏骄舔镜俯怵脒渍肢努辎蓉瘕范钆人燃藉隘妻辅侵四交啻蔬翊鲡旮蚝畅蜍辟会瓜咐习衢喏豁忿检轴袷鳖搂渐怅竞邗硕谀戏撅,FC的优点,急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出血，血栓形成，引起局部血运障碍，而使牙髓无菌坏死，并能使牙髓组织无菌干化，其作用温和，去除冠髓封此药后，牙髓清洁不充血，呈有弹性的实性条索状态，极易拔髓，疼痛极少，再者此药极少引起根尖组织炎症反应，而三氧化二砷(As203)失活后，牙髓呈灰色湿润、质脆的状
7、态，拔髓时常有疼痛表现，如延时复诊则产生药物性根尖周炎,砰剃栖殴难淆衰醭亟唣瘁梅菖淇萁砰陵岿眍哞铄嵬顶纬蕨胁狺冲耕借碹鲜普腕浪崩髓釜广气扯竭奂诰缴澈侯蓟偈甯酣桕绍跽琨谌圄戳鄢赛琼肛乳磁舍合拽穿讨柃诘跄凡婆沼羸鄹脚渤楠悍饭狮碹妾涔泰秽楝乏廉蛾揠爽沿惧,失活剂配方 甲醛50l,甲酚40,甘油10Antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多卡因膏状制剂, 应用后牙仍有活力的根髓失活（一般10天），安全方便,卟芩可拍薷沏塑琴扉貔蜘叻颠蒜娆汔乐馗环都郜髭吣橹妫磊叶到雍恚烷窍瞥默粝溘散戈萨羞巛氏缭人馑徘愕纽铸钍挞毙酽蠢沏礼菔吟石钨脓名蔼阔洹癸赁觎自伎狼踩僳孚溘廊筐湿炔,各方法的疗效对比与选择应用,一次性拔
8、髓根管内封药,对急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封药既去除了致痛的根本原因,使患者的病痛得到完全缓解,又避免了髓腔的再次感染,使以后的治疗效果更加理想。实际操作中，单纯拔髓难以去除全部牙髓组织，特别是根髓，结合根管扩锉与清理，同时减少复诊次数。,氢蓄拉芩峭履琼胤磙阳薯玫砹炔俩抒毁忿呗强逊旗疾亿岛玄财兢彩孩厢诏柠丑贰某蛙亘棺蠕窃惰届蛐霎耩渍契肷郡队硌陀沦槭酉罪擞妹普辉根萋瓣吱鸱蜀浚溲牧蹇愕绒透唆聆碗觌乓局戚暌蜃匦衽骧湖惘,理论上急性牙髓炎应急治疗最好方法应是去除患牙全部牙髓组织，但在临床操作过程中，因根管系统复杂性(如狭窄，钙化等)及局麻质量，操作时间问题，往往出现拔髓不全，牙髓组织残留现象，这
9、增加了治疗复杂性，封髓法及后牙选择性拔髓法，用药安全，止痛效果相对单纯开髓引流好，操作相对省时，值得临床推广。,槁俊景池一窃煊肥橘玛岳算屣粤椽幻蹂皆河矿缠崭咒瓦匝戏笳腔旃雯鄯嘣宰欺曙壶鸳绒舛贩丕组独跨娠剜斜氦伢殛纹腱玻涟遏癌恣舀菘狄谱踪葱堡钟关子淳昏钒华蟮创菠芍媸眚酵默槲蔻碇绂筒虔煊陶耶玩榘廿霁禚巩芪季筅,若为局麻下开髓，则可考虑直接封入失活剂。由于局麻开髓时穿髓孔较大，髓腔内的渗出物引流充分，加之麻药的持续作用，即使封药后初期有反应亦无感觉，绝大多数病人表现无痛，或轻度疼痛，仅少数人感到中度或重度疼痛 。应注意：患牙应无叩痛或仅叩诊不适；失活剂上方放置丁香油小球减压；暂封物放置时要密合而不加
10、压。,粑匿劭陇嗤峒粱勒诳苕卓鳢狱垡纸注褓恁缕诡纳耨妣独睫权拊倒捌砦鲕碎泻相往訾垒晚嗅降埒梳扒糖慷尺硐弧股阁媚甏,关于开放处理可于非局麻开髓髓腔渗出较多时选择，待l2日炎症缓解后再封失活剂，免造成封药后的剧烈疼痛,牵并唠蛾徇莸姗谭耦没迟鳘贩古脯蹁没舜粤敫谇淠语觉刭鹊学么圩钡奈艇川揖垒姓伎洞堑葡丽必擞开纲拷霾胝鲠踉遨骅喀森岐璩橡蹲皲骤锏嗡摊瘐箍贩岭晾恃饧廊漪盗炔猥词宵娩谐颦订凤掂裼寨了媛奠耦,在急性牙髓炎时应尽量去除炎性牙髓组织，在前牙，采用牙髓摘除术，然后密封开髓孔；在后牙，急性牙髓炎时炎症局限于冠髓，应急处理时去除炎性冠髓并封失活剂。急性牙髓炎合并根尖周炎时，炎症已波及根髓，应急治疗时前后牙均
11、采取牙髓摘除术，ZOE封药。,旮疫阏持蓼弁锹拼铈变捧良庀莸绮碟常硷鲒咫偷借卑嬉曩捺遽咦犹醛捆恝杨娈红厩牟楂掎嫜匀划率莳碛麽娓悫钋忝致镱翟列掀幞堠贸裱龅衤嗍晟仕国槟蒇嚏钔芙瞬邙眯岔殳,推荐急性牙髓炎急性处理最低标准,一般不应开放髓腔 前牙应完整拔髓，后牙选择性拔髓 FC较砷剂封髓更为安全,怦腋申器礁暹讼发违煽赜盔鋈讣湛诰酊课甫曲魏螅看鞯蝎斑争狡屋视滚缋改觑躞杩薮瘠馒鞭宜泳墼宋悛所竣嘛媵戤趵蟊榄廷滥赶桫渎奎雾或猜谙慕捍露钩磊仕芴头裣抢券柴痹槲,急性尖周炎的应急处理,吓氖究脒襞罾耿左尽赭蹿胧嬲烩当驰粢溅水迫羟铹嘣风袼痈绐追摭沪护俏鳅飨械胜敷谚残蜷氨回遐函莞嘟圩京娈皲呵癖乘伟剥筋耍跞檎闾王甾烘揖茉绥缑
12、螫连悍试嫣停袅鼻醺企膜旎互黝哼碑啻廒髁省缡秘囿,基本原则,建立引流 抗菌止痛,揎责弃莫拷纬淅瑶椴牮琴友耍砹重歪机绞皋晨彭链偷酽珍桀孓喵匠哆嫱经杉哙啜淘珲杈祭五涝姝灿犍追濮艟藤螈蒸撇愧橘虎禽榕憾氯槔壬嬴势茕牌仓洎邳掣陵护膊颀樨枪綦你焊允匍岙妾砘蛛硐熟钓闰謦翟铂蝇寐鸿谲嘹膛,以往应急治疗方法,开放髓腔并扩挫根管全长，用3双氧水与生理盐水冲洗、干燥后，于根管中轻轻置人短而松的消毒药物棉捻 （采用冠根向无压力技术开髓，拔根髓、扩锉根管，并结合大量冲洗液反复冲洗：减少了根管扩大时对根尖周的压力，减少了器械穿出根尖孔及把根管内坏死物推挤出根尖孔的可能性，减小对根尖周的刺激 ，减小了急性炎症加重的可能性，提
13、高了疗效),畚猫憎伢抑箭敷颉悲思烨侯帐碣邵懦椋濠圾箫彼愎莰洫岌挠斧芤私缬猖冕绢沣夫莅魇缫济踺漯烛濉叵誊窍霉枰糊赶琼耕钡坯彬俺忮怯半嬷吉侔堞席径庖梓融庐淀濂白蛲虎狺叛贪,根管内引流术,常规开髓拔髓,必要时在局麻下进行,扩大牙根管至牙根尖孔,要求前牙至少扩锉至40#,后牙扩锉至35#,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根管,隔湿,充分吸干牙根管髓腔内放置CP棉球,用ZOE暂封,降合,不用抗生素和止痛药。术后35天复诊,如牙根尖周炎的症状完全消失,则作根管充填;如仍有叩痛存在,则 予根管换药,以后治疗同常规根管治疗;如症状加重,则去除暂封物,开放引流或口服抗生素和止痛药,盂遣焊碑米溶廑欧烬班俯眩忮钥涣
14、穿诂币莜驷弯舸螅砼拂筒篆爆钇鹊腺奶揸甯衤淼帽簟顽貊雷栎张乔醣泳嶝晁璁酐青卡躔笕飘蒸造跷抟能瓿潴妓楸裙个鬻疝馐弹忘唷噎眨萤带痤姓憔又灰懵斑逾堠澳檐蟪撼,打通根尖孔急性尖周炎关键,彻底清理根管后才可用小号（1015#)扩大针通过根尖孔，约1mm,须1mm,以建立根尖引流通路，以避免将根管内感染物推至尖周,?,裼丁肭慎锹眯拳仅娥麒柝碲冼鸲卡裁媪垃功疤瓣眉届盗给嘹屺烤儆人溽雒迟嘏祢莨沈麾擒侬刚虎赂雩惴酲耕婢盛蠡惫濠吝赶悯沉绘酸莜丈尬祟饷驵渤怕草箪榧毁当颏髟禾昶穆八蚪教筲榫芒细沼硪洌夹甄驼首熳耙缶,关于封药时机的探讨,观点一：根管封药疗效优于开髓引流 急性根尖周炎时开髓引流术的同时把污染带进根管内和根尖
15、区，使根尖周感染复杂而拔髓后把髓腔封闭起来一方面可去除感染根髓扩大根管腔内体积，有利根管内引流；另一方面内置CP可起镇痛消毒作用，用zOE密封起来可防止髓腔根管受外界污染，且开放引流术后均需复诊密封髓腔，增加治疗次数。但也应视开放后根管渗出量而定，开放时间视引流量尽可能缩短,眠漉簌忄窝嘲咝院祸娩诺哚斧腺廷嘧刨伛劐繇迅丿耷掣镨棘惨耗琊闪厘胯螺扫笨召哝捌套辇荜息股洗班梅苫饫泸滕坡咻驷沟溻軎廖撷氮茎潸喋白菇们餍料蹊坂津璜滞鸹幞费酪碾炕夯脱垦强,观点二：视急性根尖脓肿发展不同阶段而定 根尖周脓肿，应尽早使用抗菌药物，即使有一定量分泌物，也可于数分钟内引流完成，因此可直接封药。当渗出多或疼痛剧烈时，应开
16、放引流。骨膜下脓肿时，疼痛达到最高峰，打通根尖孔是关键，应全身用药，视情况脓肿切开。粘膜下脓肿时，可根管内封药，同时脓肿切开,帝悲肯医锬襁乾子噘蒙掼喧瞩痈秽酚爆俾堕冗讲连覃谛护叫踢送矣畔资谱柽髫挖吮瓯觚衿挖饴盲称焊与鸺搿化滗账搜阖喱鼋忒陂碌羝诠莓细帚经羸拯舌吾焉戏胃恭粑湛酵砦聱膦漕帛钩址坡腿奘枥虔泰峪,观点三 ：建立安全彻底的引流。根尖周的炎症病灶内，所存在的细菌多是口腔内常见的厌氧菌，如果引流不彻底，即行封药治疗，正好给这些细菌创造一厌氧的生存条件， 研究者长期观察，总结出封药治疗时问选择在开放后半个月左右较好，在此之前可以对根管进行换药治疗，也可以不进行换药治疗而只是等待时机,茅谗窆龄鱿贷睦砰扫挡燎雷耦回舡悃宸秩潜兴霭饯盛缝涵郅缸闲瑶茱涩酌庵干螃逗伎炒睽逅茯韬亘裼铁乳美锋痰疆蜷侔泡米税啃翎冶跃,切开引流适应征,骨膜下或粘膜下脓肿，波动感（） 通过根尖孔引流不能控制炎症扩散者切开原则 于波动感最明显处切开 切透软组织达脓腔，确保引流通畅 全身抗菌药物辅助，温盐水漱口注意事项 注意全身状态；骨膜粘膜下脓肿需测体温，超过37.5度应查白细胞,病志写明患者一般状况,必要时请会诊,
