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1、髌下脂肪垫损伤,1,学习要求,一，概念 二，局部解剖 三，病因病理 四，临床表现 五，诊断 六，鉴别诊断 七，治疗,2,一，概念,髌下脂肪垫损伤，又称为髌下脂肪垫炎，是由于运动、劳损等原因引起膝关节髌下脂肪垫的损伤，使脂肪垫充血、肥厚或无菌性炎症及周围组织的粘连，出现相应临床症状者。主要表现膝部疼痛、两膝眼处肿胀。临床上与中医的痹证相兼并存,多发生于运动员及膝关节运动较多者，其中女多于男。,3,二，局部解剖结构,髌下脂肪垫位于髌骨后侧，呈三角形，尖端附着于股骨髁间窝的前方，基底附着于髌骨下缘与髌腱两侧，两侧游离呈分散状，其中一部分夹在两层滑膜之间，随滑膜在髌骨下方中线两侧向关节囊内突入，形成翼
2、状皱襞。,4,髌 下 脂 肪 垫 的 解 剖 图,5,三，病因病理,（一）运动损伤膝关节挫伤、扭伤脂肪垫损伤脂肪垫水肿、充血脂肪垫肥厚、机化退行性改变。 （二）髌下脂肪垫过多，股四头肌力降低伸膝时脂肪垫挤压于胫骨与股骨之间脂肪垫损伤脂肪垫水肿、充血脂肪垫肥厚、机化退行性改变。 （三）跌倒跪地膝前直接撞击髌韧带和脂肪垫急性损伤局部出血、肿胀关节积液脂肪垫肥厚、机化退行性改变。,6,病因病机： （一）在中医中属于“痹症”、“筋伤”范畴； （二）好发于体力劳动者及中老年人； （三）由于长期劳累过度造成经筋劳损，风湿热邪或风寒湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，不通则痛；,7,四，临床表现,（一）症状 疼痛
3、：自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加剧，伴有酸痛无力感，有时膝痛可放射至腘痛，往往在劳累后症状加重，上下楼梯痛； 肿胀：髌韧带及两膝眼肿胀，膨隆；若股四头肌收缩，拉紧髌韧带，则压痛减轻； 功能活动：一般不影响关节活动，膝关节伸或屈至最后10度20度时困难并产生疼痛。,8,（二）体征 压痛：髌韧带两旁及髌骨下1/2处两侧均有压痛。自觉膝部疼痛，膝关节过伸时髌下疼痛明显，膝关节屈伸障碍不大。劳累后加重。,9,特殊检查： 过伸试验阳性（患者仰卧，膝关节伸直放松，术者一手握伤肢踝部，另手按压膝部，使膝关节过伸，髌下脂肪处疼痛。） 髌腱松弛压痛试验阳性,10,X线检查 一般无异常，有时可见髌下脂肪垫三
4、角阴影模糊、密度增高影，或形态增大，有时可见钙化点，可排除骨骼或其它骨折病变。,11,五，诊断,诊断要点： 1，有无外伤史或劳损史，好发于体力劳动者及中老年人； 2，髌骨下、髌韧带旁有压痛，膝关节过伸时髌下压痛明显； 3，细眼部肿胀，但膝关节屈伸障碍不大； 4，膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性； 5，X线一般无异常，可排除骨性疾病；,12,六，鉴别诊断,膝关节交叉韧带损伤 膝关节半月板损伤 膝部滑囊炎 膝关节扭挫伤等,13,七，治疗,治疗方法：手法治疗药物治疗固定治疗练功治疗封闭治疗针灸治疗手术治疗小针刀治疗,14,治疗原则：1, 保守治疗为主，经过严格正规治疗无效者，方可手术切除肥厚脂肪垫，效果明显；2,如果是以手术治疗为主的话，就要配合固定、练功及药物等方法；3,小针刀治疗科纵形切割与通透剥离，但对髌韧带的完整性及功能有一定影响；,15,治疗目的： 1，缓解症状，改善膝关节功能； 2，避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、机化等； 3，减轻脂肪垫无菌性炎症反应； 4，防止和消除脂肪垫与周围组织粘连。,16,预防措施： 避免进行剧烈的活动 加强股四头肌的收缩锻炼,17,
