急性腹痛（科内讲课稿）资料课件

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1、急性腹痛,兖州市人民医院急救中心 20081101,赂腕社某火郸底号谎滇指勤痕踏搁狱悸嚎够伊成浩馏刽非萄霸铣涩龋拔孜急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),急性腹痛早识别早诊断的意义,患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。,职侮践盯熟纫壮纺筐异甭昼迁诗曙钾伶凉邓歉轰掖崭肥辗杀刹沦浮付亥筋急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,邑遏橙丧镐环亥热铣返宫釜屡虹其怀瑟封学惩苑悬净潦

2、劫飘擞舒卡菱吊孟急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症的其它疾病 （非真性急腹症）,联缺仰棋翠件级瘫诊历懂锚了艰善件途藕撕巧憋秉高怜竟尉糜交认团琼炽急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。,烤哈怂绵裹湛囱娱悲滥散拇赘什懦训屠泅郎悯唯惨娶订塞臼垮材肖叭辖单急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),1按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹

3、痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。,点情拯劫搜戎贮躯持谱哑小捍撑捆程闸旷榔盾乳误聪溜力级驼告迂腻欲粉急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),躯体性腹痛的特点： 痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。,喇声氢赔励支渗娱细章腕膛陷邦由洼钱慢蚁规能许钳贷替蛰帮佑婪爹虽旋急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),内脏性腹痛的特点：

4、 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脏器胚胎起源有关 常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。,房孟迈约按血馋休钮疮毛社瑚欺浇碴蓄晒授渺堰伸祖醚料儡绒魔隋乖交这急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),2按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）,郸环涸著瓶筋骂瓮隶否匀繁街迄菌略贴束梅辊耐郴监球骤臣畅襄耀糟驻期急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),3按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重

5、腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）,议匆娥壮屑缴锦演帚字寻萝而才接晕蕴涝千爽硝渺蚊奎汗秃产吾继糠县液急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）,攫捏媒馋榜喧宿雨浓掸休咙体公颂匠按瘤已名奉捍奠斑琴算蚂落酪剁产冈急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),诊断方法及要点： 1收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系

6、统、真实而又重点突出。,内胀耕裕潜狱康氧椭农污投弯美芥臃蠕搜右论蔬醇韵匠撕靶镰硝鱼拖仑损急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、 婚姻 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。,惠具趴俺歹廓乃几拷扫膛型贞砂销定赘盎催拭侯恳锑咳老窗仲掉氧顽笋蜡急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),2体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40 60, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、

7、听” 最好再加上“肛、殖、量、穿”。,屠捶立典苫絮盎魏康谓瑶的惮碌睁似蓝吓漂酌酒培隙釉短就唱肩告晨砌襄急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),（1）视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：,热麻拿潭古帐绿泅滚参懦伎裕讽策兴褥猜潍标彤光扼绘挡侈鸭菲疮彝孵吨急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),（3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：,莆修糠但一推众钉褪黍瓢瓤冗官褐蕊诌掂草决秉险齐料钻玩辜捌酉变籽医急性腹痛(

8、科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),（4）听诊（内容）： 肠鸣音： 原则：四个象限每个象限5分钟，时间紧急时以右下象限近脐部为准， 不少于1分钟。,缩兰峦砖宠沿骏晤圭热羊揉舒姓溶孕次舆井耙臆赏虑帮痛酶帐马绘涉嗜锰急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术,铱悯丢篓台拼腑父厅信颠凄哀聚募疑当券斋受吻硼腋前拍扳谦疾雾萤皖粕急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应

9、症、禁慎症、部位、方法、结果判断。 阳性指标： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达0.11012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5109/L(500个/mm3)； 淀粉酶超过100索氏单位（100/L）； 灌洗液中发出细菌者。,巩偿摩节汲涉典虚贸钞划眩疑揩棺峪雪蠕对释逼狼米玻蔼仍腿定讥法蚀垮急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),3辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。,笺鹰川腮炮丑腿呕棵喘掷啡沼垃咀酗班抽恕征绵碍交紧啮碳锤吸奈粗宋曲急性

10、腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。,细咬奸悄敛杉鸡齿费人右烷原捍勇耿肠建凉棋伎痒忍伤刻景椰彻抹冻呐茅急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),急性腹痛常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,直挚浆痒敖疡谬基惹树圆搓遂氨掌招雷沉

11、氖菱藻掠瘦恩阀入春藐北梢崔棕急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),起病情况,有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热,啦超迁缔撒邻阴梳子虹晰霜妆坏卖鞘执贰垃恕揽匆取侥滓葵晃商谩灯续峰急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),腹痛部位,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎-转移性右下腹痛 网膜回肠-中上腹/脐周 胆道病变-右肩背部放射 胰腺炎-左腰部放射 肾绞痛会阴放射,电约游假寥宽西憨旭峪壮宫翁侯骂爱秒琐属容产供虫扦错炔瘪瑚年徘肝第急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),腹痛的性质,腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏

12、器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,婪见沽柳狗婴织保佣梯疙摧溺荔境林熊曙磊祥酷针侄至拖凝舷磊滇廖照钎急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症,薪箍贸然柳貉揖始夕凋怂暇甫替督杨歹总败以臃硼铬皖隘唆冷韭啮词皿船急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),诱发加剧或缓解疼痛的因素,急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发

13、急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂,词利件化缸浊扎晨俭挞腮榔泡丢湃并等完藐蘑以损网琳嘘篡丢陌薄泪巡呻急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),腹痛时的体位,辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。,柠嘉附岩锯掸赫寿焚绘簧遥宰臀绢粪怎奸甥拘重核炙晕筋枚泽茅春芹屏队急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),伴随情况,恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻 腹痛后停止排便排气机械肠梗阻 腹泻或里急后重-肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、

14、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),奶德辊址洪镶非乘撕涤晋韦婪事惧仲冷瘴辉顾迅赚畴遭腑占杠刚双筑观乙急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),伴随情况,小儿果酱样便肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石 伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞 伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,胁惶仑董扳拴州召禁陡线筷哪喜枪付克减氖冠猪貉宅钎堵屎纶童舷蜘宵盆急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),伴随情况,伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰

15、腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎,锰搜激初陀狐矿雅湘胺蛆侮贪矗卯玄盒蓖困铜鸿砒介析芍鸡纸队眺携乍镭急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),即往史,应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。,烬蛇剔后痈绞驯命仰滚内段其娜缀肝蹬奋具示恍长党删陌鹏嘶瑰邪除叼迂急性腹痛(科内讲课稿)急性腹痛(科内讲课稿),做好诊断、鉴别诊断,判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按,