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1、中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第 4 4 个月答案个月答案1.请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描述）？述）？ 冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无
2、临床症状者；不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，为进行鉴别；冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或 PCI 等）或 CABG 术后反复发作的难以控制的心绞痛；无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时，其适应症为：稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；不稳定型心绞痛；原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前
3、降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；发作 6 小时以内的急性心肌梗死或发病在 6 小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊 PCI 手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；冠脉内溶栓治疗者；静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2 周内）症状复发者。陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI 伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI 伴乳头肌功能障碍
4、者；OMI 无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI 为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。2.2.请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行左右冠状动脉均起自升主动脉根部的主动脉窦部。左冠状动脉自左后窦发出，走行于肺动脉干与左心耳之间的房肺沟内，当到达左冠状沟部时，分成前降支（LAD)和左旋支(LCX)。前降支是左冠状动脉主干的直接延续，沿前室间沟下行到心尖部，经心尖切迹向心脏膈面，终止于后室间沟的下 1/3 部。前降
5、支沿途发出分支，分布到前室间沟两旁的左、右心室前壁、心尖部、心脏膈面下 1/3及室间隔的前 2/3 区域。分布到左心室前壁者称为左心室前支，分布到室间隔者称为前室间隔支。左旋支沿左冠状沟左侧走行，在心室的左缘转向膈面，一般终止于近心脏的左心室后壁。左旋支沿途发出分支分布到左心房、左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近侧缘部。在左旋支与前降支间分叉处分出，分布到左心室前壁的分支，称为对角支。右冠状动脉自主动脉的前窦发出，向右前方走行于肺动脉干根部和右心耳之间。然后沿右冠状沟右侧走行，在心脏右缘转向心脏膈面。行至房室交界区再沿后室间隔沟下行，终止于后室间隔的下 2/3 处。右冠状动脉走行于冠状
6、沟内部分称为右旋支，或右冠状动脉主干；走行于后室间隔沟内部分称为后降支。右冠状动脉沿途发出分支分布到右心房、左心房后部、右心室漏斗部，右心室前壁、侧壁和后壁，后室间沟两旁的左、右心室后壁及室间隔的后 1/3。分布到心房者称心房支，分布到心室者分别称为右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支，右室前支，前间隔支 2.回旋支：主要分支：窦房结支，左房支，左室前支，钝缘支，左室后支右冠状动脉：右圆锥支，窦房结支，右室前支，锐缘支，后降支，左室后支及右心房支。判断
7、优势动脉：左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布 优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与 大小。右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室 后侧支，左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较 小，可没有房室沟支。中国人右优势型大致超过85%。左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支， 左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠 状动脉仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。中国人左优势型不足 4%。左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相 等的情况叫优势均衡型。中国人优势均衡型约为 10%。4、请描述冠脉造影术中常用的投
8、照体位？常用投照体位包括正位，左右侧位，左右前斜位，头位，足位，右前斜+头位（右肩位） ，左前斜+头位（左肩位） ，右前斜+足位（肝位） ，左前斜+足位（蜘蛛位） 。左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射 4-6 个体位，依次为：1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（AP+Cranial25 度-35 度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（RAO300+Cranial25 度-35 度）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（RAO300+Caudal20 度-25 度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及
9、其分支；5）后前位足位（AP+Caudal25 度-35 度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（LAO40 度-45 度+Caudal30 度）观察左主干及三分叉部位。右冠状动脉系统：右冠脉投射常选择 2-3 个体位1）左前斜位（左前斜 LAO45 度）观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠；2）后前位头位（左前头 LAO8-20 度+Cranial25 度）观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰；3）右前斜位（右前斜 RAO30 度）观察右冠脉近段、中段和分支。5、看清左主干开口，体部和远端分叉的投照体位分别是什么左主干开口和体部：右前斜 5
10、-20左主干和前降支、回旋支开口：左前斜 45+头位 30 杜（左肩）/左前斜 45+足位 15-20（蜘蛛位）左主干远端：正位+头位 306、请描述主动脉内球囊反搏（IABP）的主要组成部分？其工作原理主要是什么？组成部分：1气囊导管 气囊导管为一次性应用，气囊性状有单囊、双囊两种，导管有单腔、双腔。根据气囊充气量多少，有4、ml 等不同容积，供不同体重的儿童和成人选用。反博机器 为气囊的驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。工作原理：主动脉内球囊反博是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，心脏舒张期，气囊充气，主动脉舒张
11、压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增加，心脏收缩前，气囊排气，主动脉压下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降。7、IABP 的主要的适应症和禁忌症是什么？适应症：（）高危病人手术中预防性应用，如瓣膜病人术前心功能级，冠状动脉血流重建术前F0.3 的病人。（2）心脏手术后脱离心肺机困难者。（3）心脏手术后心衰，低心排综合征。（4）缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克。 、室间隔穿孔；二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心率失常、冠状动脉造影。冠脉溶栓的辅助。（5）心脏移植前后的辅助。禁忌证（1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。（2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意8、IABP 的主要并发症有哪些？下肢缺血是主动脉球囊反搏（IABP）的常见并发症，发生率为 5-20%。这种并发症与心输出量、血管/导管直径、内膜损伤、血栓现象有关。其他血管并发症包括大血管分支闭塞，如肾动脉、肠系膜上动脉或锁骨下动脉闭塞所致的远端缺血。大动脉及其分支穿孔和局部内膜损伤可导致急性动脉破裂。动脉粥样硬化脱落的斑块和来源于导管或气囊本身的小血栓可造成栓塞的并发症。此外，其他并发症还包括伤口感染、假性血肿形成、菌血症、急性胰腺炎、脊髓动脉闭塞所致瘫痪。也有报道血液破坏可引起溶血和血小板减少症。
