浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断课件

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1、,浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断,十堰市职业病防治院辅助检查科,Study on ultrasonic diagnosis of common thyroid diseases,一 、解剖概要,甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地半环抱于气管的前面和两侧。甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。整个甲状腺是距体表约11.5cm的表浅器官。左右两叶各宽约22.5cm，高45.5cm。,甲状腺解剖示意图,甲状腺解剖示意图,甲状腺前后观,二、甲状腺的功能,甲状腺有两层膜，外层为假被膜，内层为真被膜，真被膜伸入腺体

2、实质内将腺体分为许多小叶。 每个小叶有20-40个滤泡，主要分泌甲状腺素。 甲状腺素能广泛调节人体的生长发育，组织分化糖、脂肪、蛋白质以及水电解质的代谢，同时对骨骼肌肉和N系统发育也起着非常重要的作用。滤泡细胞分泌降钙素，可加强成骨组织的活性，促进骨组织钙化等。,甲状腺功能示意图,甲状腺超声解剖示意图,三、正常甲状腺及周围组织回声特点,颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声，侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是颈长肌 甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏回声），其内光点细小、均匀、密集；纵

3、切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。,四、超声检查甲状腺的方法及注意事项,超声检查时，患者颈部垫一枕头，仰卧头后仰，充分暴露颈部。 检查时注意操作手法要轻，特别是在颈部扫查时不要压的太重，以免过多刺激颈A窦引起头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况。（有些人颈A窦特敏感，一旦发生上述现象不要紧张，立即移开探头，开窗通风呼吸新鲜空气，并压双腕上二寸的内关穴可缓解）。 检查探头频率为710MHZ，可采用纵切、横切、斜切，叠瓦式、连续滑行、倒“八”字扫查， 测量感兴趣区的各项血流参数。,正常甲状腺2D超声图像,成人甲状腺测量正常值,前后径 11.5cm 左右径 22.5cm 上下径 45.5c

4、m 峡部厚 0.4cm,正常甲状腺彩色图片,正常甲状腺腺体内可探及短棒状或点状散在的血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的甲状腺上下A分支状血流信号。,甲状腺动静脉血流频谱特点及正常值,甲状腺上下动脉平均内径约2mmPW： Vmax约3050cm/sRI：0.5-0.6 呈搏动性动脉频谱甲状腺静脉最宽内径约78mmV12mm/s 为低速血流信号，呈连续性低频单向频谱,五、常见甲状腺疾病超声诊断,甲状腺肿大：甲亢、单纯性甲状腺肿、结甲甲状腺炎症：亚甲炎、桥本氏甲状腺炎甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺血管瘤、甲状腺癌,甲状腺肿大分类,（一）甲状腺功能亢进（二）单纯性甲状腺肿（三）结节性甲状腺肿,(一

5、)甲状腺功能亢进,【病因病理】本病是由甲状腺素分泌过多引起的甲状腺组织增生或腺体增大 【临床联系】：年轻女性多见，与精神因素有关；表现为甲状腺肿大，BMR和N兴奋性增高，T3、T4高、吸碘率高。 【临床表现】：症状有神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体征有心动过速、双手平举震颤、甲状腺肿大、眼球突出。,甲亢声像图特点,甲状腺腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大 内部呈中、低回声区，分布均匀或欠均匀 ，一般无结节 CDFI：THY血流信号丰富，呈“火海”征。 PW:呈高速低阻血流甲状腺上动脉 Vax70cm/S,甲亢“火海征”,甲亢“火海征”及部分血流参数测量,（二）单纯性甲状腺肿,【病

6、因病理】：因缺碘引起甲状腺激素合 成障碍，导致脑垂体TSH分 泌增加，引起甲状腺代偿性 增生，不伴明显功能异常【临床联系】：常见于缺碘地区，具有 地方性，也有散发性，妊娠、 哺乳期多见。,单纯性甲状腺肿声像特点,甲状腺对称性、均匀性肿大 肿大的甲状腺可压迫气管和周围血管 内部呈弥漫性均匀细小的点状低回声 CDFI：甲状腺内见点状、条状血流，血流与正常甲状腺相似。 PW：频谱参数与正常接近,单纯性甲状腺肿典型图片,（三）结节性甲状腺肿,【病因病理】：多在地方性甲状腺肿基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成多发的增生性结节，其结节并非肿瘤，声像图上无包膜回声，不可手术治疗【临床联系】本病女性多

7、见，常见于较大年龄段，有410%的恶变率。,结节性甲状腺肿声像图,结节性甲状腺肿声像特征,甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，内见多发大小不等的结节，结节可呈高、中、低回声不等，结节内部可见出血、囊性变显示为液性暗区，可合并钙化、出现散在光点、光斑回声。CDFI:结节周边见点状或绕行的血流信号，结节内无明显血流信号，或有少许、较多、丰富血流信号不一。,甲状腺炎,甲状腺炎根据病因可分为急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎慢性侵袭性纤维性甲状腺炎,（一）亚急性甲状腺炎,【病因病理】本病多由病毒感染所致，表现局部或全甲状腺炎性改变【临床联系】多数患者甲状腺肿大、质硬，伴有疼痛、低热等临床表

8、现。,亚急性甲状腺炎声像图特征,1、甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜回声增厚。 2、内部为均质或非均质低水平回声，腺体 内可见单个或多个片状低回声区，边界欠清，形态不规则，无包膜回声。 3、颈前肌与甲状腺之间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿。 4、CDFI： 病灶内血流信号轻度增加或无明显增加，周边无明显绕行血管,更改文字 标题文字可直接改为需要的文字,增加图片 通过直接复制粘贴图片增加图片的数量,更改图片 点中图片-绘图工具-格式-填充-图片-选择所需图片,亚急性甲状腺炎声像图,（二）桥本氏甲状腺炎,【病因病理】桥本氏甲状腺炎（HT），为自身免疫性疾病。【临床联系】本病多见于中年女性，起

9、病隐袭，病程长。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，以峡部为甚，质地坚韧如橡皮，表面可呈分叶状，血中抗体滴度升高。患者可伴有甲亢或甲减的表现。,桥本氏甲状腺炎声像图特征,甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，以峡部最为明显，边界光滑整齐。 腺体内部光点分布不均匀，呈网格状回声 部分可伴有单个或多个结节，直径0.5-1.0cm不等，多无包膜。 CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，甲状腺上动脉血流速度明显低于甲亢。,桥本氏甲状腺炎声像图,桥本氏甲状腺炎声像图,甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤 1、乳头状腺瘤2、滤泡状腺瘤3、非典型腺瘤 （二）甲状腺癌 （占人类恶性肿瘤的1.3%；占癌症死亡病例0.4%）1、乳头状癌

10、占61.1%2、滤泡癌 占17.7%3、髓样癌 占6.5%4、未分化癌 占14.7%（据WOOLNER统计）,（一）甲状腺腺瘤,【病因病理】甲状腺腺瘤是由甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，主要分为乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤和非典型腺瘤。多为单发，呈圆形或类圆形，有完整包膜，瘤内多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 【临床联系】甲状腺腺瘤为常见的良性肿瘤，多见于青年女性，肿瘤生长缓慢，1020%的腺瘤可恶变。早期大多数无症状，囊性坏死时可感颈部不适、疼痛。,甲状腺腺瘤声像图特征,甲状腺腺体内可见圆形或椭圆形肿块，边界清楚，边缘光整，包膜完整，腺瘤周围可见暗环，为声晕征。

11、内部为低回声或高回声，当瘤内出现坏死、出血、囊性变时，内部回声不均匀，见散在分布的液性暗区和点、条状强回声。 内部可见粗大或环状钙化灶。 CDFI：腺瘤周边声晕处见较丰富的A血流信号，呈环状分布。肿瘤所在侧的STA 峰值流速（PSV）高于健侧。,甲状腺腺瘤声像图,甲状腺腺瘤彩色声像图,甲状腺腺瘤彩色声像图,甲状腺囊腺瘤声像图,甲状腺腺瘤伴粗大环状钙化,（二）甲状腺癌,【病因病理】甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，常见甲状腺癌已如前述，有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌；各种类型的甲状腺癌生长规律及恶性程度都有很大的差异性。【临床联系】甲状腺癌可发生在任何年龄，以女性多见。 肿块质硬，表面不光

12、整，可向淋巴、骨、肺转移。【临床表现】临床可扪及质地坚硬的肿块，活动度差，伴声音嘶哑。,甲状腺癌声像图特征,甲状腺癌瘤呈局限性增大，形态不规则，边界不整、模糊，甚至呈蟹足样改变。 瘤体内部多数为低回声或极低回声（极低回声对诊断甲状腺癌具有高度特异性），内部回声不均匀，肿块可见散在或弥漫性的砂粒样或族状微钙化（直径不等的强回声点）。 甲状腺癌肿后方回声多衰减，少数无变化。 坏死、液化时瘤体内可见散在不规则的无回声区。 常伴有周围血管和组织压迫征象。 A1（结节前后径和横径的比值。其中横径并不单单指横断面上的内外径，也可指纵断面上的上下径） 颈部淋巴结转移表现。 侵犯喉返N可引起声带麻痹。 CDF

13、I：肿瘤内血流极为丰富杂乱，可检出高速高阻的血流信号，亦可测出新生血管及动静脉瘘血流信号。癌瘤还可侵犯小血管形成血管内癌栓。,1、甲状腺乳头状癌声像图及特点,甲状腺乳头状癌常以边界不清、形态不规、无包膜、低回声伴微钙化为特点。,甲状腺乳头状癌声像图,甲状腺乳头状癌声像图表现,项目 主要声像表现 数量 单发多见形态 形态为规则内部回声 大多为实性低回声（占70%），20-30%伴囊性变边界 多数边界模糊，少数规整，15-30%有不完整晕环钙化 多发针尖样钙化（85-90%）CDFI 90%肿瘤血供丰富杂乱，周边环绕血管1/2圈 颈部淋巴结转移 约20%肿瘤伴有，且易出现囊性变 ,甲状腺微小乳头状

14、癌（PTMC）直径 1.0cm，常以病灶小而隐匿，生长缓慢病程长、边界模糊、包膜不整，形态不规、周边蟹足样浸润、内部低回不均、砂粒样钙化伴声影、瘤后回声衰减伴同侧淋巴转移，血供丰富为特点。,2、甲状腺滤泡状癌声像图表现,项目 主要声像表现 体积 较大 囊实性 多为实性，少数因滤泡相融合成囊肿样图像内部回声 等或低回声，少见液化边界 清晰规则或不规则周边 不规则暗带微钙化 不多见 包膜 完整包膜或不规则增厚包膜 转移途径 较少淋巴转移、较多经血道转移至肺、肝、骨 ,2、甲状腺滤泡状癌声像图及病理切片,3、甲状腺髓样癌声像图表现,项目 主要声像表现 数量 单发多见形态 圆或椭圆内部回声 低回声不均匀，可见不规则液性暗区边界 与周围组织分界清或欠清钙化 80-90%见钙化密集分布，后方有声影CDFI 病灶内部穿支血流RI：0.5-0.8 后方回声 轻度增强（可能与内部所含纤维组织多少有关） 颈部淋巴结 肿大 ,