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1、病例资料,患者黄长生，男，83岁，因突发头昏、言语不利、左侧偏瘫1小时于6月12日18:20入院。入院症见：头昏，意识模糊，言语不利，吐字含糊不清，回答尚切题，左侧偏瘫，活动障碍。精神差，二便未排。舌质淡，苔薄白，脉弦。既往史：冠心病 心肌缺血型 心房颤动 ，脑梗塞遗留左侧肢体乏力。过敏史：无阳性体征：双肺呼吸音粗，少许干性啰音 ，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，CT示：右侧枕叶及丘脑区新见斑片状低密度阴影，左肺上叶后段、左下叶北段及双侧下叶后段见斑片状低密度阴影。心电图示：心房颤动，ST-T改变。6月13日 查 血常规 wbc13.12109/L,L 5.2%,N 89.9%.血清钾3.21
2、mmol/L,脑钠肽5081pg/ml。中医诊断：中风中经络（肝肾阴虚，风阳上扰）西医诊断：1.脑梗塞2.脑萎缩3.冠心病心肌缺血型心功能级房颤并快速心室率补充诊断肺部感染,1,治疗情况,1、中药汤镇肝熄风汤加减，治法滋养肝肾，平息内风。2、护胃、抗凝、抗血小板聚集，护心，扩心、脑部血管，改善脑部供血、代谢及对症支持。3、拉西地平降压，美托洛尔抗心衰，阿司匹林抗血小板聚集，非那雄胺治前列腺增生。4、一级护理病重，心电监护，测脉搏，心率 血压Q2h，记24小时尿量，低盐低脂饮食。5、运用中医特色技术，有耳穴压豆，穴位贴敷，艾条灸。,2,床旁查看病人,1、望：望神、望舌、望形体、望呼吸。2、闻：3
3、、问：意识、饮食、二便、睡眠、中医特色技术操作的效果及有无不良反应。4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏、肢体肌力。健康指导（护士长、责任与病人沟通）：耳穴压豆处疼痛时可随时调节手法力度，坚持每日按压35次，可自行按摩百会、囟会、神腕，印堂等穴位； 注意饮食清淡，少盐，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，注意预防便秘；定时翻身，轻拍背部，帮助其咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生；由于局部循环受阻皮肤营养发生障碍，故应注意皮肤、会阴部的护理及压疮预防。定时用35%红花乙醇按摩受压部位，变换体位，并用温水擦身等以促进局部气血运行，活血化瘀。保持皮肤干燥，床单位平整，及时更换湿污的衣被。协助患者正确变换
4、体位，避免推、拉、扯、等动作，预防压疮勤换内衣裤，勤剪指甲，取下义齿，加床栏。安置瘫痪肢体于功能位，以防范强直性痉挛。平放患肢，手关节、肘关节稍屈；下肢用夹板、支架将足底垫起，使踝关节呈90度，避免肩关节内收，足下垂及下肢外旋。,3,责任护士汇报护理内容、提出护理难点,1.护理措施及中医特色护理技术 2.床边体查结果：目前情况躯体移动障碍 与肢体活动障碍有关 中医操作后的效果营养失调低于机体需要量语言沟通障碍知识缺乏 与对病情及治疗不了解有关有皮肤受损的危险 与长期卧床有关有外伤的危险有误吸的危险潜在并发症脑疝潜在并发症坠积性肺炎潜在并发症泌尿系感染3.健康指导： 4.提出护理难点：生活起居
5、排便护理饮食指导 偏瘫的恢复情志护理 情志的护理用药指导,4,讨论阶段,护士长：责任护士在临床工作中能按照护理方案对病人进行护理，对病人的症状改善取得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下面我们就病人的护理措施与护理难点进行一个讨论。饮食的总原则：清淡，易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌甘甜、甜腻、辛辣、助火生痰之品。结合患者的中医辨证分型，患者宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜、赤小豆等化痰利水之品。罗秋莹：排便护理：可予腹部按摩，或按揉关元，大肠俞、脾俞、七海、足三里等穴位，每天1次，每次1015分钟；或以蜂蜜水冲饮、番泻叶泡茶；或用大黄、芒硝、皂角各15克，水煎成200ml，用纱布或棉
6、球蘸取药液涂于脐腹部，已促进肠蠕动。排便时，告知病人切勿努责，以免发生意外，加重病情。,5,讨论阶段,下面再谈谈用药的护理，江燕群补充下 江燕群 1）溶栓抗凝药物： 严格把握适应症、禁忌症 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落 2）扩血管药物： 副作用：头面部胀痛、颜面发红、血压降低 监测血压 缓慢滴注 嘱病人或家属勿自行调节滴速 3）利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱，定 期复查电解质 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验,8,讨论阶段,护士长：对于中风患者偏瘫的护理是关键，下面请黄馨颐来说说。 黄馨
7、颐：1.肢体功能锻炼护理训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。 1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次1520min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节
8、律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,2018/9/26,9,讨论阶段,2) 在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，之后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使双下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。 手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来
9、训练手指。罗秋莹 2、站、立、走的指导锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着 床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。康复需要注意训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。,10,讨论阶段,护士长：接下来向美娜来说说语言沟通障碍的护理向美娜：失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过
10、运动功能障碍，语言练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上方式帮助患者树立信心。 护士长：饮食上彭易娟来补充下？ 彭易娟：指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固
11、醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃12个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。,2018/9/26,11,总结记录,1、穴位贴敷加丰隆、足三里、中脘，用于健脾化痰；加膻中、以宽胸理气。 2、艾条灸加双足三里引火下行。 3、饮食上指导病人吃梨膏滋阴润燥、玉灵膏补心血养心气。 4、情绪上护士应多与病人沟通，采取共情、倾听、安慰、陪伴等方式，还应取得病人家属的理解与支持。百病生于气止于音，五音疗法可选取古琴紫竹调 、春江花月夜等怡情养性。 5、饮食上重点给病人指导他可以吃什么，而首先不将重点放在他不能吃什么，以防引起患者的排斥情绪，然后循序渐进，少量、多次的给予饮食指导。 6、大家在临床护理中注意中医结合，病情观察，抢救措施等亦为工作的重点。 7、大家继续加强中医基础的理论知识、经络穴位的学习，并在临床实践中观察疗效，做好记录，总结经验。,2018/9/26,12,2018/9/26,
