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1、灾后应激障碍的识别 与干预策略,北京大学精神卫生研究所 唐登华,我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人,转移安置约300万人。,灾难性事件可能引起明显的心理痛苦,既可表现为亚临床水平,也有相当比例受灾害者符合精神与行为障碍的诊断标准,需要临床干预.同时，已有证据证实,针对整个受灾群体和高危人群的心理社会干预能够防止或减轻灾害后的不良心理反应,避免心理痛苦的长期化和复杂化,促进灾害性事件后的适应和心理康复.,9.11后的美国人 (1),在911之后，大约1/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约8百
2、万美国人报告自己因为911事件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦,9.11后的美国人(2),7的美国人说他们曾因为911事件去找过精神卫生专业人员同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多只有1/5的人去看过精神卫生专业人士，只有3/10人考虑过这么做,灾难后需要心理干预的人群,受害者 幸存者 目击者 死难者的家属 同事 朋友 救援人员 消防人员 警察 应急服务人员 志愿人员 易感人群 老人 儿童,常见的精神卫生问题,急性应激障碍(ASD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 适应障碍（抑郁 焦虑 行为问题等） 酒精 药物滥用 自伤 自杀,心理创伤形成的多种因素
3、,创伤本身的严重程度 个体的易感性 当事人当时的年龄 个性特征 社会支持系统的完善程度,急性应激障碍 (ASD),Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为72； Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33。 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。,急性应激障碍诊断A 病人曾遭遇某创伤性事件，并存在(1)和(2)：(1)病人经历、目睹或面对一个或多个事件，它涉及死亡或死亡威胁或严生损伤，或危及自己或他人身体的完整性。(2)病人有强烈的害怕、无助感或恐惧反应。,B 有3种以上下述的分离症状：(1)麻木、与环境脱离或缺乏情绪反应的主观感受。(2)对
4、周围环境的觉察能力减低(例如，“茫然”)。(3)现实解体(非真实感)。(4)人格解体。(5)分离性遗忘(即不能回忆该创伤的重要方面)。,C 再体验该创伤事件：反复地出现的意象、思想、梦、错觉、闪回发作或体验的再活跃感，或者看到该创伤事件的提醒物时感到痛苦。,D 极力回避能唤起回忆该创伤的刺激(例如，思想、感受、谈话、活动、地方或人物)。E 明显有焦虑或醒觉性增高的症状(例如，失眠、易激惹、注意力难以集中、过度警觉、惊跳反应过强、运动性不安)。,F 障碍引起苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害，或者削弱病人进行一些必要的工作的能力，如将创伤体验告诉家人以取得必要的帮助或动员人力资源。G 障碍持
5、续至少2日，至多4周，并且障碍出现于创伤事件后4周以内。,H 障碍不是由于物质(例如，成瘾药物，处方药物)或躯体情况的直接生理效应所致，也不能用短暂精神病性障碍来解释，也不仅是先前存在的轴I或轴II的障碍的恶化。,创伤后应激障碍（PTSD）,PTSD终生患病率约 8% 女性10%, 男性5% 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20% 某些创伤更高, 如强奸后为50%,在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击 女性的患病率为男性的2倍 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月,A、病人曾遭遇某创伤事件，并存在（1）和（2
6、）： （1）病人经历、目睹或面对一个或多个事件，他涉及死亡或死亡威胁或严重损伤，或危及自己或他人的身体的完整性。 （2）病人有强烈的害怕、无助感或恐怖反应。注：儿童的表现可能是紊乱或激越。,症状和诊断,B、长期以下述一（或多）种方式再体验该创伤事件： （1）反复地和不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括意象、思想和知觉。注：幼儿反复地玩与创伤主体或内容有关游戏。 （2）反复痛苦地梦及创伤事件。注：儿童可能有可怕的和内容不能认识的梦。,（3）有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括体验再活跃感、错觉、幻觉和分离性闪回发作，在醒觉时或酒醉时发生）。注：幼儿可再扮演创伤有关的情节。 （4）遇到象征或
7、类似该创伤事件某方面的内在或外在提示时，出现强烈的精神痛苦。 （5）遇到象征或类似该创伤事件某方面的内在或外在提示时，出现生理反应。,C：长期回避与该创伤有关的刺激，普遍反应性麻木（创伤前没有此情景），下述中的3（或更多）项可以说明： （1）极力回避与该创伤有关的思想、感受或谈话 （2）极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或人物 （3）不能回忆该创伤的重要方面,（4）对一些有意义的活动明显地缺乏兴趣或很少参加 （5）有与他人脱离或疏远的感受 （6）情感范围狭窄（例如，不能产生爱的感受） （7）感到前途渺茫（例如，对工作、婚姻、子女或正常寿限无所期望）,D：持续存在警觉性增高的症状（创伤前没有此
8、情况），下述中的2（或更多）点可以说明： （1）难以入睡或易醒 （2）以激惹或发怒 （3）注意力难以集中 （4）过度警觉 （5）惊跳反应过强,E：症状（B、C、D项）持续1个月以上。F：障碍引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。,急性：症状持续不足3个月。慢性：症状持续3个月或3个月以上。迟发型：在应激后至少6个月才出现症状。,病程与预后,30% 完全恢复 40% 轻微症状 20%持续存在中度症状 10%不愈/恶化 早期以闯入为主，其后回避突出 达到缓解的时间中位数为至少3年 1/3 病人的PTSD病程超过10年,应激反应,坐立不安 易激惹 过度疲乏 睡眠障碍 焦虑 惊跳反
9、应 抑郁 喜怒无常,肌肉震颤 注意力不集中 梦魇 呕吐 腹泻 疑心,紧急心理危机干预指导原则 （卫生部）,（一）目的。 1. 积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响； 2. 促进灾后心理健康重建； 3. 维护社会稳定，促进公众心理健康。,（三）确定目标人群和数量,本次心理危机干预人群分为四级。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。 第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。 第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵，医疗救护人员，其他救护人员）。 第三级人群：与第一级、第二级人群有关
10、的人，如幸存者和目击者的亲人等。 第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。,（四）目标人群评估、制订分类干预计划,评估目标人群的心理健康状况，将目标人群分为普通人群、重点人群。 对普通人群开展心理危机管理；对重点人群开展心理危机援助。,（五）干预时限,紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。,七、常用干预技术,（一）普通人群。 普通人群是指目标人群中经过评估没有严重应激症状的人群。 对普通人群采用心理危机管理技术开展心理危机管理。 包括以下几方面： 1. 对灾难中的普通人群进行妥善安置，避免过于集中。,2. 依靠各方力量参与。
11、 3. 利用大众媒体。 4. 心理救援协调组应该积极与救灾指挥部保持密切联系与沟通，协调好与各个救灾部门的关系，保证心理危机管理工作顺利进行。,（二）重点人群,重点人群是指目标人群中经过评估有严重应激症状的人群。 对重点人群采用“稳定情绪”、“放松训练”、“心理辅导”技术开展心理危机救助。,1. 稳定情绪技术要点,（1）倾听与理解。 （2）增强安全感。减少重点人群对当前和今后的不确定感，使其情绪稳定。 （3）适度的情绪释放。目标：运用语言及行为上的支持，帮助重点人群适当释放情绪，恢复心理平静。 （4）释疑解惑。 （5）实际协助。 （6）重建支持系统。 （7）提供心理健康教育。 （8）联系其他服务部门。,2. 放松训练要点,包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分离反应明显者不适合学习放松技术。（分离反应表现为：对过去的记忆、对身份的觉察、即刻的感觉乃至身体运动控制之间的正常的整合出现部分或完全丧失）。,3. 心理辅导要点,谢谢！,
