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1、显微外科护理,骨科 蔡晓斌,显微外科手术成功关键因素,1、术前设计及手术技巧 2.术前心理辅导 3.术后管理 4.病人配合,一、病房管理,1、室温要求保持20-25度 2、常用60W照灯局部持续照射，距离30-40cm之间 3、术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下地活动，但注意保暖 4、病房禁止吸烟,需要显微外科护理,1、断指再植术后 2、皮瓣移植术后 3、手指再造术后,皮瓣定义,皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。,皮瓣用途,修复创面 功能重建 改善外形,皮瓣类型,1.逆行岛状皮瓣 2.游离皮瓣 3带蒂皮瓣,皮瓣类型,1.非轴型皮瓣 2.轴型皮瓣 3.静脉皮瓣 4.皮神经营
2、养血管皮瓣,逆行岛状皮瓣术后注意事项,出现静脉回流障碍，导致皮瓣部分坏死常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性水泡 原因有疼痛，血肿压迫,游离皮瓣术后注意事项,1.静脉危象 2.动脉危象,带蒂皮瓣术后注意事项,舒服体位，防止蒂部牵拉 术后2周后蒂部训练,术后观察指标与临床意义,色泽,1、红润苍白 说明动脉痉挛或栓塞， 2、红润灰色，小切口渗血为紫色，说明动脉无供血，静脉通畅。 3.红润暗紫色，说明静脉回流障碍,指体或皮瓣温度,1、术后常规用皮肤测量仪进行检测 2.正常比健侧高1-2度或相同 3.如果低4-5度，说明已发生血管危象,毛细血管回充盈现象,正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由苍白 变红润。 变
3、慢动脉危象 变快静脉危象,指腹或皮瓣张力,张力持续变高静脉危象 张力低动脉危象,指端侧方或皮瓣远端切开放血,1、一定要在非吻合血管一侧或皮瓣远端 2.无渗血或少量暗紫色渗血动脉危象 3、暗紫色-红色静脉危象,三、血管危象定义,由于各种原因引起的移植或再植组织 的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而 导致组织的供血障碍,分类,根据发生的部位不同分为：动脉危象静脉危象动静脉危象组织微循环障碍 根据发生的病理情况不同分为：血管栓塞血管痉挛广泛的毛细血管床破坏,诊断,颜色 皮温 张力 小切口 毛细血管出血 反应 正 常 枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 12秒 动脉危象 苍白 骤降 低 少或无 慢或消失
4、 静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 动静脉危象 暗 低 低 少、暗紫色 慢,原因分析及处理,一、断（肢）指再植的血液循环危象 原因分析及处理 适应症选择不当肢（指）体严重挫伤断（肢）指经刺激性液体浸泡温缺血时间过长（24小时） 再植技术问题,清创不彻底结构正常：血管本身及周围结构动力正常：搏动及喷血良好骨缩短不足（1CM）主观未缩 客观不能危害：血管张力下缝合，造成撕裂及血流动力学紊乱，血栓形成。 骨短缩过度危害：血管迂曲、折叠，造成血流动力学紊乱，血栓形成。,吻合技术欠佳是导致血液循环危象的最主要原因包括术者的技能、精力，助手的配合、器械性能、患者体位，缝线选择等。小血管口径 缝线号
5、0.5mm-1200.51.0mm-1101.02.0mm-1002.0mm-90,动脉吻合数量不足皮肤缝合欠佳手术创伤刺激 全身因素（包括术中、术后）持续低血压状态疼痛刺激不恰当应用升压或血管收缩药物情绪因素寒冷刺激（室温25）高血凝状态易痉挛体质,术后换药刺激包扎过紧石膏固定体位不当压迫换药不及时血痂压迫吸烟病人不配合躁动伤口感染,预防术前：严格掌握适应症，充分的术前准备（包括术者和病人）术中：精良的再植技术彻底清创、正确判断血管条件适当的骨短缩高质量及多数量的吻合血管严格的“无创”技术全身状况的管理（术中及术后）稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。,严格术后管理及严密观察正确换药：轻柔、
6、快速、及时、正确包扎及固定禁烟敏感抗生素治疗,二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象原因分析及处理皮瓣设计失误：解剖变异切取技术欠佳：损伤皮支损伤血管蒂皮肤与筋膜层分离外膜下注射罂粟碱损伤血管,皮瓣过小吻合技术欠佳血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损血管在张力下缝合血管在病变部位吻合止血不彻底，血肿压迫皮瓣术后石膏压迫其他全身及术后情况同断指再植,预防术前：详细检查，预测，正确设计， 宁大勿小，扎实的理论基础。术中：严格“无创”操作，精良的切取及吻合技术。术后：严密观察，严格管理，发现问题及时处理。,三、足趾移植血液循环危象原因分析及处理手术创伤刺激室温过低寒冷刺激麻醉不满意疼痛刺激吻合技术欠佳在病变部位吻合
7、解剖变异第一跖背动脉为细支型第一跖背动脉以细支型进入足趾第一跖背动脉为型,切取技术欠佳皮下隧道狭窄血管蒂在隧道内扭曲、折叠趾侧方皮肤缺损外膜下注射罂粟碱损伤血管动静脉交叉、压迫静脉血管与肌腱或神经交叉压迫血管患手肿胀压迫体位及石膏压迫,血肿压迫全身及外部环境影响因素同断指再植包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患肢活动、血压低、血容量不足、情绪激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。 预防术前：详细检查精确设计周密计划,术中精良的切取技术，坚持“无创”操作发现血管变异或损伤及时处理高质量的血管吻合彻底切除病变血管调整好各组织间的位置扩好血管隧道彻底止血解决皮肤缺损问题全身及外部环境同断指再植,术后同断指再植,谢 谢！,
