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1、艾滋病与结核病,喀什市疾病预防控制中心阿布都卡的尔 2010-1,机会性感染,当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物造成的感染，或者市对致病微生物的易感性增加而发生感染。 结核病市艾滋病人最常见的机会性感染，一般约占20-50%,而艾滋病病人1/3死于结核病,我国的结核病发病率居世界第二。由于艾滋病的流行，加速了结核病的流行，由于结核病与艾滋病病毒双重感染，导致有30%的艾滋病病人死于结核病。HIV/AIDS和结核病双重感染是我国目前面临的医学难题之一,中国结核病分类,1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 3、继发型肺结核（浸润性肺结核空洞性肺结核、结核球、干酪样肺
2、炎、纤维空洞性肺结核） 4、结核性胸膜炎 5、肺外结核,原发性肺结核,粟粒性肺结核,继发性肺结核,急性粟粒型肺结核,肺结核临床表现,症状：午后低热、全身乏力、夜间盗汗、食纳减少、女性月经紊乱等结核中毒症状、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸系统局部症状。 体征：因肺结核类型不同而不同。,艾滋病合并结核病的临床表现,一、HIV感染对结核病流行病学影响,HIV摧毁机体免疫功能-导致结核发病（结核是常见的机会感染）结核感染使HIV-RNA增殖加快、加速发展成为AIDS。HIV/AIDS是促进结核病发病的最大危险因素，从而使结核病的发病率。死亡增加,HIV可从一下几方面改变结核病的流行情况,1、HIV可
3、以使结核分枝杆菌发生内源性病灶复燃。 2、HIV病人感染结核分枝杆菌，易快速发病并恶化进展。 3、HIV促使结核病进展、恶化、死亡并将结核分枝杆菌感染传播给其他人。 4、结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病并且病情快速恶化及死亡。,结核感染者，在其一生中可能有10%发生结核病，而HIV和结核双重感染的病人在一年中可能有10%发生结核病。双重感染者，结核病发病率比无HIV的结核感染者的高30倍。随着HIV/AIDIS和结核病在世界范围严重的流行，他们的双重感染的发生率不断地攀升，其双重感染病例每年以近10%的增幅增加。HIV感染者并发结核病，预后不佳。结核病成为HIV/AIDS死亡的
4、主要原因之一，经过抗结核药物治疗的双重感染的病人，年死亡率在20%-35%。HIV感染的结核病人死亡率比无HIV感染的结核病人高4倍。,二、HIV/AIDS并发结核病的临床特点,1、播散性结核和肺外结核发病率高 2、结核病症候不典型 3、肺结核影像学表现不典型 4、结核菌素皮肤试验阳性率低 5、痰结核分枝杆菌阳性率低,从HIV感染到AIDS发病，一般需要2-10年。一般结核病先发病，50%-67%的病例结核病先诊断。一部分病例结核病与AIDS同时诊断，只有少数病例AIDS先于结核病诊断。因此结核病可作为HIV/AIDS的早期表现。,三、艾滋病于结核病的相互作用,1、艾滋病由于机体免疫力降低，导
5、致结核病发病。 2、结核分枝杆菌感染可加剧HIV感染的病程。 3、HIV感染能影响结核病的临床改变。,四、结核病与艾滋病不同，可预防可治愈,一项研究结果的汇集分析，结核病高负担地区，AIDS/MTB双重感染者使用INH预防，可降低活动性结核病危险达40%左右。AIDS/TB双重感染的病人，积极应用抗结核药物并采用医务人员直接督导下短程化疗（DOTS）治愈率可达80%以上。艾滋病病人实行结核病预防性化疗，可以改善HIV感染的生存条件和寿命。,五、HIV/AIDS并发结核病的治疗和预防措施,（一）抗结核药物治疗 HIV/AIDS并发的结核病抗结核治疗近期疗效较好，远期预后差。 由于治愈结核病的复发率缓慢上升，采用抗结核药物6个月标准方案时，对于治疗效果反应慢者，应该延长疗程。,艾滋病合并结核病的治疗,1、治疗对象：HIV阳性并发肺结核或肺外结核2、治疗原则：,艾滋病合并结核病的治疗,3、治疗药物,HIV感染者的抗结核预防治疗方案,（1）异烟肼每日口服药的9个月方案 （2）异烟肼每周2次服药的9个月方案 （3）利福布和吡嗪酰胺每日服药的2个月方案,HIV感染者预防治疗的保护程度随着时间延长而减弱，提示HIV感染者的异烟肼疗程应延长，有的学者提出甚至终身节后预防治疗,谢谢大家,
