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1、胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术,内科 -王瑶,内科三大穿刺,胸膜腔穿刺术 Thoracentesis,第 一 部 分,适应证和禁忌证,适应证 1外伤性血气胸。 2诊断性穿刺,以确定积液性质。 3胸腔积液。 4脓胸。 5. 胸腔内注射药物或人工气胸 治疗 禁忌证 1病情垂危者。 2有严重出血倾向，大咯血。 3严重肺结核及肺气肿者。,1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消 除顾虑;对精神紧张者,可于术前半 小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短
2、、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮 下注射0.1肾上腺素0.30.5ml,或 进行其他对症处理。,注意事项,1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消 除顾虑;对精神紧张者,可于术前半 小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮 下注射0.1肾上腺素0.30.5ml,或 进行其他对症处理。,1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消 除顾虑;对精神紧张者,可于术前半 小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以
3、镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮 下注射0.1肾上腺素0.30.5ml,或 进行其他对症处理。,3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可 减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml ；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助 手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立 即送检，以免细胞自溶。4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5）
4、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器,注意事项,观察病情,术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。,按需要留取胸水标本,控制抽吸量,诊断性抽液:抽50100ml即可； 减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 。,腹膜腔穿刺术 Abdominocentesis,腹膜腔,腹膜腔,腹腔积液,适应证和禁忌证,禁忌症：1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。 适应症：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量
5、腹水引起难以忍受的呼吸困难 及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。,注意事项,1）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病 情变化。 2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并 用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。 3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。,注意事项,4）若腹水流出不畅，可 将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。 5）作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、 生化细菌培养和脱落 细胞检查。,严密观察病
6、情,观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。,测腹围,放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。对比放腹水前后情况。,骨髓穿刺术 bone marrow puncture,禁忌症1.血友病患者禁作骨髓穿刺。 2.局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。,适应症1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4.骨髓穿刺又可观察某些疾
7、病的疗效。5.骨髓液的细菌培养。,适应证和禁忌证,1）穿刺针进入骨质后避免摆动过大 ，以免折断。 2）胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3）抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不 宜过多，否则使骨髓液稀但也不 宜过少。 4）骨髓液抽取后应立即涂片，并同 时附送23张血涂片。 5）多次干抽时应进行骨髓活检。,注意事项,6）骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾 向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病人禁止骨 髓穿刺检查。7）骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。,注意事项,术后平卧4小时休息,拔针后局部加压12min,穿刺局部处理,保持穿刺局部干燥，及时更换被血液或汗液浸湿的纱布。穿刺后3日内禁止沐浴。,谢谢大家,
