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1、内科学,2,第四篇 消化系统疾病,第七章,肠结核 Intestinal Tuberculosis,3,教学要求,掌握临床表现、诊断,4,肠结核:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性。,概述,5,临床表现,1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重，排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日24次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。,6,3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，
2、质中等，压痛，增生型肠结核相对多见。 4、全身症状和肠外结核表现结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热。,临床表现,7,并发症见于晚期患者， 1肠梗阻：多见，77.4% 2腹腔脓肿或肠瘘：较少 3大出血：较少 4肠穿孔：少见,临床表现,8,实验室和其他检查,实验室检查：轻至中度贫血、WBC一般正常；血沉增快，结核活动程度的指标之一；结核感染T细胞斑点试验or结核菌素试验：强阳性；粪便：镜下可见少量脓细胞与红细胞；粪便隐血阳性; 大便抗酸 杆菌培养有助于诊断。,9,
3、实验室和其他检查,结核菌素试验：5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。5mm 5mm 10mm 20mm阴性 弱阳性 阳性 强阳性,10,T-SPOT-TB,11,X线检查：对肠TB的诊断具有重要价值。溃疡型肠TB肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，有时可见溃疡。增生型肠TB表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。,实验室和其他检查,12,实验室和其他检查,肠结核（溃疡型）末段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状
4、（ ）,肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、 管腔狭窄，欠规则，位置固定,13,结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘 膜充血、水肿，溃疡形成（常呈横形，边缘鼠咬状），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。,实验室和其他检查,14,升结肠结核（溃疡型）,溃疡,实验室和其他检查,15,回盲部结核,回盲瓣,回盲瓣,实验室和其他检查,16,末端回肠结核 肉芽肿,肉芽肿,实验室和其他检查,17,结核 肉芽肿息肉,实验室和其他检查,18,诊断,有以下情况应考虑本病： 1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；
5、 2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。,19,3.X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。 4.结肠镜检查主要发现位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。 5.结核感染T细胞斑点试验or PPD（结核菌素）试验强阳性。,诊 断,20,如活体组织病检能发现干酪样性肉芽肿具确诊意义，活体组织中找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断。 对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(26W)症状明显改善，2至3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。 对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术探查，病变肠段或（及
6、）肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样肉芽肿可获确诊。,诊 断,21,抗酸染色显示结核杆菌,22,鉴别诊断-Crohn病,23,右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确诊 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。 其他：如肠道恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。,鉴别诊断,24,病例分析,男性，24岁，因右下腹隐痛、腹泻2月，加重3天于2007年3月5日第一 次入院。伴腹胀、盗汗、低热。体查：体温 37.2 ，心、肺未见异常，腹部平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、还需做哪些检查才能确诊？,
