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1、第二十一章 计划生育妇女的护理 Care of the Women in the Family Planning,上海交大医学院附属新华医院 妇产科 王侃清,计划生育的具体内容,晚婚:按法定年龄推迟3年以上结婚 晚育:按法定年龄推迟3年以上生育 节育:一对夫妇只生育一个孩子 优生优育:提高人口质量,避孕法(药物、工具、其他) 计划生育 绝育手术(结扎术、粘堵术) 措施 补救措施(流产术、引产术),计划生育技术内容 病史、身心状况、诊断检查 计划生育妇女的特点及护理措施 各阶段避孕措施、健康指导,第二节 避孕方法及护理 Methods and Care of the Contraception,
2、避孕的概念: 用科学的方法使育龄妇女暂时不受孕。,工 具 避 孕 法 Hormonal Contraception,一、阴茎套(condom) 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病,二、宫内节育器(intrauterine device, IUD ) 安全、有效、简便、经济、可逆 惰性宫内节育器:金属、硅胶、 塑料或尼龙 种类 活性宫内节育器:带铜IUD、药物 缓释IUD 第三代IUD,避 孕 原 理,吞噬细胞增多 炎性细胞增多 局部前列腺素的作用 溶黄体作用 纤溶作用 免疫作用 活性物质作用,IUD 放 置 术,放置时间: 月经净后3
3、7天 产后:阴道分娩者产后3个月 剖宫产者产后6个月 人工流产术后 哺乳期排除早孕者,IUD 取 出 术,适应征:副反应、绝经1年、计划再生育、带器妊娠、更换IUD 取出时间:月经干净37天、出血多时、人工流产时 取器方法:,IUD 放 置 禁 忌 症,有生殖器炎症、肿瘤、畸形者 宫颈过松和子宫脱垂者 月经异常者 严重器质性疾病者,IUD并发症及护理,子宫穿孔 异位 感染 带器妊娠 脱落 嵌顿,IUD的副作用及护理,副反应:经量增多、经期延长、不规则出血,腰酸、腹痛 ,白带增多 护理:休息、增加营养、按医嘱用药,更换合适的节育器,激素避孕药 hormonal Contraception,简史:
4、 1956年美国Pincus首先研制 1963年起我国开始研究和应用 分类: 睾酮衍生物 孕酮衍生物 雌激素衍生物,避 孕 机 理,(1)通过下丘脑垂体作用,抑制卵巢内卵泡的正常发育和排卵。 (2)对生殖器官的直接作用: 使宫颈粘液变稠,不利于精子穿透。 作用于子宫内膜,使内膜发生早分泌,阻止受精卵着床 (3)改变输卵管的功能,激素避孕的安全性,1.长期服用与生殖器官肿瘤 (1)减少子宫内膜癌的发生与卵巢上皮癌的发生 (2)是否潜在性诱发宫颈癌有争议 2.与日后生育:停药后不影响生育,3.与子代发育:停药后怀孕不增加胎儿畸形的发生率 4.与人体三大代谢 5.与血栓性疾病,激素避孕的适应证,生育
5、年龄的健康妇女(除哺乳者),激素避孕的禁忌证,有心肝肾、内分泌、血液系等疾患 恶性或与雌激素相关肿瘤者、癌前病变 哺乳期妇女 月经稀少或年龄45岁者 精神病、癫痫、结核治疗阶段 血液病 血栓病 原因不明的阴道出血,激素避孕副反应及处理,类早孕反应:胃肠道反应 阴道出血 停经或月经过少 体重增加 面部色素沉着 其它:头痛,乳房胀痛,食欲增强,避孕药种类及用法,口服避孕药: 1.短效避孕片:妈富隆,敏定偶 2.长效避孕片: 3.探亲避孕药:速效避孕药或事后避孕药:毓停,息隐,长效避孕针:孕激素、雌孕激素 缓释系统避孕药: 1.皮下埋植剂 2.缓释阴道避孕环 3.微球和微囊缓释避孕针 透皮贴剂:局部
6、用避孕药,其他避孕方法,紧急避孕:米非司酮(RU486) 适用于临时避孕妇女,一般应在无防护性措施性交后3天内服用 单剂600mg,安全期避孕:自然避孕法 是指通过避开易孕期性交,不用其它药具而达到避孕目的的方法,又称自然避孕,排卵,0,5,11,16,21,30,35(天数),安全期,安全期,月经来潮,月经来潮,易孕期,比林斯自然生育调节法: 妇女通过感知和观察自己外阴口宫颈粘液的性状,判别自己是处于可孕期还是不孕期。 这种观察宫颈粘液的方法,称之为比林斯法或比林斯排卵法。,比林斯法适用于不同情况和不同生理阶段的妇女,包括周期规则或不规则者、青春期、停服避孕药后、哺乳期、绝经前期等。,第三节
7、 女性绝育方法及护理 Methods and Care of Sterilization to Woman,经腹输卵管结扎术: 护理措施: 术前准备:心理护理、术前检查、备皮、皮试 术后护理:观察生命体征、保持伤口敷料干燥、早期活动,经腹腔镜输卵管绝育手术: 禁忌症: 腹腔粘连,心肺功能不全,膈疝 护理: 肠道准备 术后平卧6小时 观察体温、腹痛、内出血症状,术后并发症及防治措施: 出血、血肿 感染 脏器损伤 绝育失败,第四节 终止妊娠方法及护理 Methods and Care of Terminate Pregnancy,手术流产 Suction Abortion 适应证:妊娠10周内 避
8、孕失败 疾病不宜妊娠,禁忌证: 生殖器急性炎症 全身情况不能忍受手术 术前二次体温37.5 负压控制在5466Kpa,钳刮术 Dilatation and Extraction,适用于孕1114周内的妊娠妇女。 术前用药物或导管进行宫颈扩张准备。 因药物的研制成功,应用渐减少。,护 理 要 点,术前、术中护理 观察腹痛、阴道流血 有异常随时就诊 一月内禁止盆浴、性生活 适当休息 计划生育方法指导,手术流产的并发症、预防、治疗,子宫穿孔:动作轻巧外,注意子宫方向和病理子宫 人流综合征:消除紧张,阿托品0.51mg肌注或加入液体中静滴,吸宫不全:常见并发症,B超,清宫 漏吸:检查孕囊,刮出物病理送
9、检 术中出血:注射缩宫素 术后感染:发热、腹痛、白带异常、 阴道出血,抗感染治疗 栓塞:羊水栓塞,偶发,出血、DIC 宫颈裂伤:扩张宫颈,切忌强行伸入,药 物 流 产 Termination of early pregnancy with Medicine,药物:米非司酮和米索前列醇 (Mifepnistone and Misopzotol) 适应证:在孕7周内,B超示胚囊3个径线的平均值25mm 无胚芽、无胎心搏动。,作 用 机 理,竟争性地与内膜中孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用。 子宫内膜释放前列腺素,软化和扩张宫颈。 与米索前列醇合用,加强宫底肌肉收缩,进一步软化,扩张宫颈,使胚胎排
10、出。,禁 忌 证,过敏体质、哮喘患者 青光眼、肝、肾、内分泌、肿瘤患者 妊娠剧吐者 带器妊娠者 40岁 长期服抗结核、癫痫、前列腺素抑制剂,注 意 事 项,遵医服药 注意孕囊的排出 出血量 B超 用药或清宫,中期妊娠引产 Induced Abortion in the Second Trimester,适用于1328周内的妊娠 方法: 利凡诺引产 水囊引产,利 凡 诺 引 产,利凡诺引产适用于妊娠15-24周 1.禁忌症: (1)肝肾功能不全者 (2)各种疾病急性期 (3)严重的心脏病,高血压,血液病 2.用药剂量: 50100mg/次,其反应量120mg,中毒量500mg,并 发 症 防 治
11、,(1)全身反应,体温升高 (2)产后出血 (3)胎盘胎膜残留 (4)感染 (5)产道损伤,护 理 要 点,观察生命体征、用药反应 观察宫缩、阴道流血 检查软产道、胎盘、刮宫 子宫收缩、排尿情况、感染体征 回奶措施 健康指导,水 囊 引 产,禁忌症:瘢痕子宫、宫颈或子宫发育不良、前置胎盘 注意事项: 水囊注水量600ml, 水囊放置时间48小时, 出现规律宫缩时取出水囊, 宫缩过强、出血较多、体温38者,提前取出,并发设法结束妊娠。,复习思考题,1.计划生育工作包括哪些? 2. IUD的避孕原理? 3. IUD有哪些副反应和并发症? 4. 避孕药物制剂分为哪几类? 5.人工流产的近期并发症有哪些?,