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1、产后出血孕产妇安全管理,汇报人：夏婧男,产后出血现状,2000-2016年不同地区孕产妇死亡率,城市： 孕产妇死亡率19.5/10万 产科出血占19.7%农村： 孕产妇死亡率 20.0/10万 产科出血占 26.1%,产后出血现状2000-2016年全国孕产妇主要死因别死亡率（1/10万）,孕产妇死亡评审的结果显示： 产科出血仍为孕产妇主要死因，占约1/4，产后出血在产科出血中占80%。 医疗机构因素占可预防死亡原因的40.1%。,产后出血的定义 产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量500ml胎儿娩出后24小时内剖宫产分娩者出血量1000ml严重产后出血胎儿娩出后24小时出血量100
2、0ml难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,产后出血孕产妇安全管理 1、美国产后出血孕产妇安全管理共识不再单纯从产后出血的处理等方面阐述，而是提升到了管理层的角度 2、4个方面13项要素的流程和规范：准备、识别预防、应急、报告和系统学习 3、不断提高各级母婴机构处理产后出血能力，降低孕产妇死亡率。 4、强调在临床实践中应根据患者个体化的需求、母婴机构自身的资源及限制，采取多样化、个体化的临床处理原则。,准备工作1抢救车和药物的准备 平时因准备好急救车和急救药品箱，并列出详细清单 准备好产后出血时产科医生、麻醉师、
3、助产士等所需要的器械及药品：B超、各种无菌包、止血球囊、碘伏纱条、欣母沛、卡贝、氨甲环酸、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 随时备用并定期检查，培训使用方法和拿去,准备工作2迅速获取药物 建议将几种标准的子宫收缩药放在一个药品包中，方面及时获取 与药剂科部门合作，联合制定存储和即刻获取药物的策略，并监测从发出药物到最后使用药物所需时间，作为产后出血常规演练的一部分。,准备工作3建立产后应急团队 成员构成：妇产科、麻醉科、血库、药师、重症监护室、手术室、介入放射医生、护士等，社会支持。 能够应用现有手机、呼叫号码、“快速反应”和“代码”系统，通知团队成员到位 定期组织培训和演练，建立并梳理详细的流
4、程 ACOG最新产后出血指南建议：应确保有多学科协作应急团队共同管理产后出血,准备工作4建立紧急发放血液制品及大输血方案 紧急发放血液制品应快速，血源不足时启动紧急血液运输方案 需大量输血的高危出血风险患者，转诊血源充足的医院 输血流程执行到位，加温加压。,准备工作5机构定期演练培训及总结为使每个团队成员熟悉产后出血安全共识和处理方案，定期演练 目的：复习、铭记方案识别存在的系统问题练习重要的临床技能总结、讨论、分享 模拟真实出血发生后的过程 用简单工具来练习不常用的产后出血处理技能,以不断提高处置水平,识别和预防1评估出血风险 早期识别产后出血可以起到提前预防的作用 风险评估应在孕期的不同时
5、间点进行、入院分娩、产时和产后 任何一个产妇都存在出血风险ACOG指南：产后出血危险因素评估工具可以有效鉴别出80%发生严重产后出血的患者。,识别和预防2测量累计出血量 产时产后对实际出血量的评估不精确，导致应对延迟记录累计出血量 以容积法、称重法、休克指数法、面积法等 肉眼估计出血会低估33%-50%。,识别和预防3积极处理第三产程 缩宫素应用预见性护理有高危因素出血达一定量产前子宫收缩乏力,产后出血处理1产后出血紧急处理方案 确定病因，针对病因止血监测每个阶段重要的体征及出血情况 确定抢救团队的成员及他们的角色分工 建立一个用于启动应急的沟通方案 确定每个阶段人员所需的装备、药品或其他所需
6、物资,产后出血处理2严重产后出血事件后的多方支持 对患者、家属、甚至医务人员都是高度创伤性事件产后出血进展迅速，分娩所带来的兴奋和喜悦突然消失、抢救过程持续紧张 抢救时家属回避 时间限制，医务人员与家属之间沟通不足与需求不一致 抢救结束后，对相关人员关怀，预防创伤后应激障碍,报告和系统学习1建立严重出血的多学科评审 从不同专业角度分析案例过程发现问题、及时整改 组织业务学习和护理查房、联合查房 制定和完善流程和制度,报告和系统学习2定期总结和分析 事件后立即进行助产质控定期分析：原因、时期、人员等,共性问题 产后出血观察能力：经验、规范（注意空窗期）显性出血与隐性出血 如何正确估计出血量：容器、称重、休克指数、临床表现、检验结果、持续性记录 第三产程处理：宫缩剂、CCT、按摩子宫,总结,1、产后出血仍是目前我国孕产妇死亡的首位原因2、绝大多数产后出血所致死亡是可以避免或创造条 件避免的3、关键在于早期诊断和正确处理4、产后出血重在预防,The End,
