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1、,大肠癌内科治疗最新进展,发病情况（万）,美国 1974年 9.9 1984年 13.0 10年增加 31.3% 法国 每5年发病数增加 10%. 日本 1947-1978年死亡数增加 1.53倍.,我国大肠癌 发病率占恶性肿瘤第4 - 6位. 经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村. “大城市多于小城市” 其中： 直肠癌 占 56-70% 乙状結肠癌 - 12-14% 降結肠癌 - 3-4 % 脾曲 - 0.6-3 % 横結肠癌 - 3 % 肝曲 - 0.7-2.7% 确诊时约 50% 已属晚期.,我国上海： 据1963年统计：大肠癌死亡率低于胃，肝，肺，食管等癌居第 5-6 位. 发病率80
2、年代比60年代增加 3 倍,90年代发病率呈迅速.,临床各期大肠5年生存率,TM AJCC Dukes 5 Y(%) T1,T2 A1,B1 85-95 N0 M0 T3,T4 B2,B3 60-80 N0,M0 AnyT C 30-60 N1-3,M0 AnyT C 5 AnyN,M1,影响予后因素,年龄： 1988年 Domergue 报道大肠癌中80%年龄30的病人确诊时病期已为 Dukes C 或 D.症状常不明显. 病理类型：粘液腺癌易外侵或向远处转移.（30岁病例约占46.4%) 病灶4cm，全环状生长或腔道狭窄外侵固定，累及周围脂肪,N 及微血管,微淋巴管癌栓(+)., 肿瘤部位
3、：结肠癌比直肠癌予 后 好. 但直肠下段1/3 Dukes C期 病人的5年生存率较低. 术前Dukes B.C期病人 CEA异倍体予后差. 正倍体5 年生存率43%. 异倍体5年生存率19%.,大肠癌治疗策略 局部可切除肿瘤 晩 期 (50-70%) (30-50%),术前辅助治疗 手术 局部晚 转移 （5%） （25%） 治 愈 术后辅助化疗 术前辅助化疗 全身化疗 (45%） 或局部放疗 复 发 手 术 进 展 术后辅助化疗 线化疗 复 发 线化疗,大肠癌单纯手术治疗5年生存率 徘徊在50%左右，尤其是直肠癌局部复发率高,需强调综合治疗,局部放疗为研究热点.术前放疗 (1)凡肿瘤侵犯直肠
4、旁及前(组织)，腹腔淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N支等. （2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率. Stevens(1976);Dilepich(1978); 上海医大肿瘤医院报道(1988）: “均提示术前放疗可提高切除率25%” Mendehuil(1983)报道术前放疗可使盆腔L.N.M率降低50%.,Mohiuddin(1984)随访研究：,远处转移发生率（%） 单纯手术组 57 术前放疗组 24 上海医大肿瘤医院随访研究： Dukes A(%) 远处M率(%) 5年生(%) 手术组 22.1 20.3 41 术前放 36.8 5.2 71,术后放疗减少局部复发,提高生存率.,Gunder
5、son(1987)对术后放疗复发率的研究： 组 别 复发率（%） Dukes C 单纯手术 45-65 术后放疗 9-10 Dukes B LN(-) 单纯手术 25-30 术后放疗 5-6,Hoskins(1989)术后放疗5年生存率%研究,分 组 5年生存率% Dukes B 单纯手术 44 术前放疗 76 Dukes C 单纯手术 23 术前放疗程 52,Tepper报道术后放疗5年生存率研究结果,分 期 单纯手术 术后放疗(%） Dukes B2 47 76 Dukes B3 27 69 DuKes C1 25 69 Dukes C2 27 34 Dukes C3 0 13,术前放疗+
6、手术+术后放疗 （三明治式方案）,(1)术前1次5Gy放疗+手术+术后放疗45Gy/5周.（术后病期系Dukes A.不再放疗) (2)术前5Gy/5次+手术+术后放疗45Gy/5周. Mohiuddin(1985)报道 Dukes C 患者经三明式治疗,5年生存率可达 78%.对Dukes B 病人未见改善.,晚期大肠癌化学治疗,转移性大肠癌的化疗评价 与最佳支持治疗相比有望延长生存约6月. 可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益.,结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976）,药 物 例 数 客观有效率 % 5FU 359 17 FUDR IVB 147 22 MMC 69 12 BCNU 75 9 CCNU 69 10 Chlorozotocin 66 8 Me-CCNU 38 18 FT-207 36 14 ICRF-159 25 12 Triaznate 29 17,5FU各种用法治疗结直肠癌的结果,用 法 例数 客观有效率(%）IV. SLD 1355 19IV. SLD +QW 134 39IV. QW 197 21Modified SLD 227 308-24h infusion 106 17Oral 88 19Total 2107 21,
