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1、肠 疾 病,教学要求,掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理； 理解肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则； 掌握常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗。 重点： 肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 各种常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。 难点： 肠梗阻的病理生理、诊断。,2/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ ht
2、tp:/ http:/ http:/ http:/ 二、病理生理 三、临床表现 四、诊 断 五、治 疗 六、粘连性肠梗阻 七、肠 扭 转 八、肠 套 叠 九、肠蛔虫堵塞,3/55,肠 梗 阻 Intestinal obstruction,Intestinal obstruction It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 定 义: 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常
3、见急腹症之一。,一、病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分三类: 1.机械性:mechanical intestinal obstruction最常见。 肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞 2.动力性 3.血运性,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致肠梗阻,嵌顿疝压迫致肠梗阻,粘连带压迫导致,蛔虫堵塞肠腔致肠梗阻,1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭,5/55,一、病因与分类,2.动力性: 无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分两类: 麻痹性肠梗阻(paralytic intesti
4、nal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如肠道功能紊乱、慢性铅中毒。 3.血运性: 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。 人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。,6/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻易致闭袢型肠梗阻(近端回盲瓣关闭)。 按梗阻程
5、度: 完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。,7/55,二、病理生理,肠膨胀、积气积液和肠坏死 体液丧失和电解质、酸碱失衡 感染和毒素吸收,8/55,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:
6、/ http:/ http:/ 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻: 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻: 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,9/55,全身性病理生理变化,体液丧失: 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。进少吐多纳少渗多，水(血液浓缩)、电解质(低钾低钠)及酸碱平衡(酸中毒)失调 高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。 低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子
7、，在低血容量和缺氧下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。 全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、休克:低血容量中毒性 呼吸和循环动能障碍 肠腔膨胀，腹压增高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流，而致呼吸、循环功能障碍 腹腔室间隔综合症(Compartment syndrome),10/55,肠梗阻,单纯性,绞窄性,急性完全性肠梗阻,慢性不完全性肠梗阻,高位梗阻,低位梗阻,肠扩张变薄,等脱、代酸、低K,血浆渗出,血运障碍:淤血,肠坏死腹膜炎,渗出,中毒性休克,循环衰竭,病理生理,总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异， 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨
8、胀为主； 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主， 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。 最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。,12/55,三、临床表现,1.痛、吐、胀、闭 腹痛： 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 特点:波浪式腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈可伴肠型或肠蠕动肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣消失。 结肠梗阻:
9、除非绞窄，一般为胀痛。,13/55,呕吐,早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液十二指肠液和胆汁。 低位梗阻:呕吐迟而少，一次呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见，晚期才出现。,14/55,腹胀,腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，有时可见胃型 低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。,15/55,停止排气排便,完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注
10、意: 梗阻早期，尤高位，梗阻以下残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。,16/55,2.体征,视诊: 肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。 触诊: 单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。肿瘤和蛔虫性肠梗阻可触及包块或条索状团块。 叩诊: 绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。 听诊: 单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 指检: 触及肿块=直肠肿瘤+极度发展肠套叠套头或低位肠外肿瘤。,17/55,3.辅助检查,X线检查:4-6小时即显示肠胀气 立位时胀气肠袢呈阶梯状气液平面，卧位时进入盆腔。 空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。 结肠胀气位于腹部周边，并能显示结肠袋。 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。 X线阴性不能排除。放射医生报告肠梗阻须结合临床。 肠套叠，肠扭转或大肠癌可作钡灌肠或CT。 化验检查 Hb、RBC压积、WBC、N、尿比重 代酸:pH、CO2CP 严重呕吐:低K 呕吐物、粪便隐血阳性 血生化:尿素氮、肌酐,
