《口腔（溃疡等）病变表现临床症状治疗讲座课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔（溃疡等）病变表现临床症状治疗讲座课件（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,口腔粘膜病学,口腔内科教研室 彭伟,2,口腔粘膜病概论,3,口腔粘膜病学是研究口腔粘膜病的基础理论与临床诊治的学科。口腔粘膜病学的教学最早建立于 20 世纪初，是口腔内科三大专业课程之一，是口腔内科学的重要组成部分。它覆盖了全身疾病与局部病变的因果关系，是一门交叉性强、基础知识涉及面广、病种复杂、鉴别要求高、实践经验过程长的学科。 1998 年，卫生部开始进行口腔医学专业规划教材第四轮修订，正式将“口腔粘膜病学”作为一门独立的学科进行教材编写。,4,我国对口腔粘膜病的研究可追溯到远古时代。新中国建立后,我国在口腔粘膜病学的研究方面取得很大发展，但是，仍有许多未知领域等着我们的探索,希望口腔
2、粘膜病学教程能帮助同学们学好这门课程，为将来的临床实践打下坚实的基础。,5,一.口腔粘膜主要特点与 口腔粘膜病定义,6,1.概念：1) 粘膜(mucosa or mucous membrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。2) 口腔粘膜(oral mucosa or oral mucous membrane)：衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。,被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低） 咀嚼粘膜：龈、腭（正角化） 特殊粘膜：舌（主味觉，角化）,7,皮肤,8,上皮,固有层,粘膜下层,正常唇红,NEXT,正常颊粘膜,NEXT
3、,正常舌腹口底粘膜,NEXT,正常硬腭粘膜,NEXT,正常软腭粘膜,NEXT,NEXT,正常牙龈,NEXT,正常舌背粘膜,NEXT,正常舌缘粘膜,NEXT,3) 口腔粘膜病 (oral mucosa diseases) (oral medicine) 是指发生于口腔粘膜及软组织上的除肿瘤以外的疾病。 感染性疾病 非感染性疾病 癌前病变 全身疾病的口腔表现,NEXT,18,2.口腔粘膜病内容,19,20,21,22,23,（1）常具有性别特点：从发病频率及病损的预后上看，某些疾病具有明显的性别差异。比如：复发性阿弗他溃疡发生于女性者明显多于男性，发生于女性患者的白斑病的癌变几率明显高于男性，预后
4、也明显地较男性差。,3.口腔粘膜病的临床特点：,24,（2）常具有年龄特点：比如：复发性阿弗他溃疡患者多好发于青壮年，而且随着年龄的增加具有自愈倾向。,25,（3）具有部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性是不同。从病损发生来看,具有部位特点：疱疹样阿弗他溃疡一般均不累及附着龈和硬腭等咀嚼粘膜,而疱疹性口炎则可以累及包括咀嚼粘膜在内的所有口腔粘膜。因此，掌握疾病的好发部位有助于对相似病损的鉴别诊断。从预后看，也具有部位特点：口腔中口底-舌腹的U型区、颊粘膜内侧的口角 区的三角形区域、软腭复合体被称为口腔粘膜的危险区域，发生于这些区域的损害及易恶变。,26,27,28,29,（1）更迭与重叠
5、性： 同一病变，其损害在病变的不同阶段可发生不同类型的损害。 不同病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损。,4、病损特点：,30,31,32,（2）部位的差异性：同一疾病在口腔粘膜的不同部位具有不同的临床表现.,33,（3）病损的共存性：不同的粘膜-皮肤病损可以同时存在即所谓的共存现象，如发现粘膜盘状红斑狼疮可以与银屑病共存。,34,5.诊断方法上的特点： （1）首先要对临床病损进行横向比较诊断和鉴别诊断。 （2）结合病理检查包括常规的组织切片及免疫组织化学、分子病理学等进行诊断。 （3）进行治疗性诊断，就是在临床上按照某一种最可能的疾病进行治疗，假如有效，则诊断为这种疾病的可能性较大，否则
6、，则进行另外疾病的诊断和治疗。,35,6.治疗上的特点：由于口腔粘膜疾病发生的原因多不清楚，因此，治疗多为对其可能的病因和对症治疗。 （1）同病异治：根据同一种疾病发生的不同原因进行治疗。 （2）异病同治：由于不同的疾病，可能具有相同的发病机制，因此，可能采用相同的药物进行治疗。 （3） 局部疾病全身治疗. （4）中西医结合治疗.,36,7. 转归上的特点：多数口腔粘膜病具有良好的预后。某些口腔粘膜病可能是癌前病损，如口腔白斑；某些口腔粘膜病也可能是一些严重全身性疾病的先兆，如口腔粘膜毛状白斑可能是艾滋病的先兆。,37,二.口腔粘膜的结构和功能,1.口腔粘膜的结构：组织来源：外胚层分层,NEX
7、T,角化 不全角化 无角化,口腔粘膜结构示意图 （光学显微镜）,NEXT,口腔上皮,乳头层,网状层,粘膜下层,皮下组织,表皮,真皮,皮肤结构示意图（立体图）,40,上皮层： 口腔粘膜上皮细胞,角质形成细胞 复层鳞状上皮 非角质形成细胞,角化型上皮 角质形成细胞,角化层 颗粒层 棘细胞层 基底层,非角质形成细胞,1.黑素细胞（melamocyte） 2.朗格汉斯细胞 （Langerhanscell） 3.梅克尔细胞（Merkels cell）,2.口腔粘膜的功能,屏障功能: 唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障 感觉功能 味觉功能 消化功能 支持、供给、连接、固着功能,BACK,42
8、,三.口腔粘膜的增龄性变化,1.外观特征变化：萎缩、变薄、苍白、干燥、弹性降低 2.组织学结构的变化： 2.1上皮层：上皮层的厚度、细胞密度、细胞层次减少；角化层增厚；舌乳头中味蕾萎缩、数量减少。 2.2结缔组织：细胞成分减少、胶原纤维增多、胶原变性断裂、小唾液腺萎缩；动脉变性伴毛细血管网减少及血管小结、血管痣形成。 3.功能的变化： 3.1屏障功能：唾液分泌减少、免疫球蛋白成分减少、免疫功能降低 3.2感觉功能：味觉功能减低、本体感受器数量减少,43,三.口腔粘膜病临床病损特点,口腔粘膜病的病损多种多样，这里主要介绍 15种基本损害，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。,常见病损
9、,斑 丘斑 丘疹 疱 大疱 脓疱 溃疡 糜烂 假膜 坏死 坏疽 萎缩 皲裂 结节 肿块,NEXT,斑（macule）：斑是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。红斑：粘膜固有层血管扩张、增生、充血引起 赤斑、坏血病黑斑：上皮基底层黑色素沉着：阿狄森病、色素沉着粘膜固有层陈旧性出血粘膜内金属颗粒沉积,NEXT,黑斑,NEXT,红斑,NEXT,丘斑（patch）：丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色，表面较平滑或粗糙，可见到沟裂将病损分割开。口腔黏膜白斑和癌可表现丘斑形病损。 白斑、盘状红斑狼疮、癌,NEXT
10、,丘斑,NEXT,丘疹（papule）：丘疹是粘膜或皮肤上凸出的小疹，大小为15mm，较硬，色灰或发红，消失后不留痕迹。丘疹的基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一。 常排列成网状、环状、带状、斑块，如扁平苔藓。,NEXT,丘疹 （连成网纹）,NEXT,NEXT,疱（vesicle ）：粘膜或皮肤内贮存液体而成疱。疱凸出于粘膜，表面呈半圆形，周围有的有红晕。口腔粘膜的疱由于经常接受机械刺激，所以疱形成后很快就破裂，且不结痂皮，这是由于口腔内经常有唾液湿润的原故。上皮内疱：天疱疮上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、药物反应、烫伤,NEXT,疱,NEXT,NEXT,大疱（bulla）天疱疮、类天
11、疱疮、多型红斑、疱疹性口炎脓疱（pustule）见于脓性口炎,NEXT,大疱,NEXT,溃疡（ulcer）,糜烂（erosion）,NEXT,溃疡,NEXT,糜烂,NEXT,59,溃疡：粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹 陷为溃疡。 按其破坏组织的程度，可分为浅层溃疡和深层溃疡。 浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡。 深层溃疡则病变波及粘膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性粘膜腺周围炎。,60,溃疡是多种多样的，大小、数目、深浅均不一。 检查溃疡时要注意： 边缘是否整齐、有无倒凹、溃疡面有无假膜形成、底部是平坦、还是有颗粒结节、基底部有无硬结、是否向四周浸润。 这些现象对于
12、确定诊断及分析粘膜病特别是早期发现恶性病变都很重要。,61,糜烂：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂。可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。以后由上皮细胞增生而痊愈，并不遗留瘢痕。,假膜（pseudomembrane） 由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。痂：（scab）为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。通常发生于皮肤，也可发生于唇红部，多位黄白色，出血成深褐色。,NEXT,假膜,NEXT,64,坏死（necrosis） 坏疽（gangrene）体内局部细胞的病理性死亡称为坏
13、死，较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败称为坏疽。 见于坏死性口炎,NEXT,坏死,NEXT,萎缩（atrophy）：是上皮（也可伴有结缔组织）的细胞体积变小或数目减少所至。可呈现发红的病变，表面上皮变薄，结缔组织血管清晰可见。如舌乳头萎缩。萎缩性舌炎、干燥综合征,NEXT,萎缩,NEXT,皲裂（rhagades）：粘膜或皮肤发生的线状裂口称为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。当皲裂较浅时，仅限于粘膜的上皮层时容易愈合而不遗留瘢痕；当皲裂较深已达粘膜下层时，能使粘膜出血及引起灼痛，以后愈合时发生瘢痕。 口角炎、慢性唇炎,NEXT,皲裂,NEXT
14、,结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体病损，大小不等，直径一般为0.5-2cm，形状不定，他是结缔组织增生形成的表浅损害。颜色从粉红至深紫色。纤维瘤、痣,NEXT,结节,NEXT,肿瘤（tumour）良性肿瘤：乳头状瘤恶性肿瘤：鳞癌,NEXT,恶性肿瘤,BACK,75,四.口腔粘膜病的检查与诊断,病史：现病史、既往史、家族史、过敏史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境、心理心情、系统复习。 1.在询问和记录病史中首先注意主诉症状的特征、程度、性质（如疼痛是阵发性剧痛、持续性烧灼痛或痒痛等等）、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。 2.在治疗史中特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫抑
15、制剂等。 3.既往史中应注意妊娠与疾病的关系。 4.家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。 5.个人史中注意个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点。,NEXT,检查：口腔检查： 全身检查：头面部、皮肤、指甲、毛发等辅助检查：血、尿、肝、肾、免疫、遗传、微生物病理检查：明确诊断和确定有无恶变 诊断：,粘膜: 唇红唇颊舌腭龈口底 粘膜外: 牙、腺体导管口、关节、咽喉、淋巴,BACK,78,口腔粘膜检查 1.唇红 注意唇线的对称性，唇的张力和形态，上下唇的封闭情况，唇红的色泽，有无皲裂脱屑及结痂，口角区粘膜有无糜烂或渗出物。 2.唇、颊粘膜 注意唇系带的位置及唇前庭部位粘膜形态。颊白线有无水肿
16、，腮腺乳头有无红肿等 3.口底及舌腹 口底及舌腹粘膜均菲薄 4.舌 病人伸舌检查时应注意其对称性及有无歪斜及震颤；舌背乳头有无增生或萎缩；舌苔的形态及颜色。 5.腭 软腭应注意其活动性及悬雍垂的形态。 6. 咽 应注意有无充血及扁桃体有无肿大。 7.牙龈 牙龈的色泽、形态，有无起疱及上皮剥脱，白色斑纹的分布等。,79,辅助检查血液学检查 除血常规外,可考虑进行凝血功能检查,血清铁、叶酸、B12测定，红细胞沉降率的测定，血糖测定等。 免疫学检查 血清免疫球蛋白测定、淋巴细胞转化试验、E花环形成试验、抗核抗体、类风湿因子试验、T细胞及其亚群测定、B细胞测定等。 活体组织检查 目的一是确定诊断，二是排除恶变。 脱落细胞学检查 主要了解上皮细胞的种类和性质，也可作为病毒性疾患及天疱疮的辅助诊断。 微生物学检查 如临床常用于白色念珠菌的直接涂片检查 ，必要时也可作培养鉴定。 免疫组织化学检查 是利用特异免疫反应以定位组织中某类抗原成分分布的一门较新技术，具有敏感快速且能在组织细胞原位检测目标抗原的优点。 分子生物学技术 如多聚酶链反应（PCR）、印迹杂交等。,
