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1、各种情况下的心肺复苏,安新县医院急诊科：赵伟,安新县医院急诊科 赵伟,主要教学内容,2,2,安新县医院急诊科 赵伟,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础 生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。 70%以上的猝死发生在院前。 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命 支持（ALS），则病人的生存率43%。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活， 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,安新县医院急诊科 赵伟,猝
2、死判断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,安新县医院急诊科 赵伟,心肺复苏术具体操作流程,安新县医院急诊科 赵伟,心肺复苏术具体操作流程,胸外按压,清通气道,人工呼吸,安新县医院急诊科 赵伟,院外急救体系,安新县医院急诊科 赵伟,院内急救体系,安新县医院急诊科 赵伟,第一步：判断有无意识,1.发现病人倒地，确认现场是否存 在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼，如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者
3、，则先进行1分 钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立即施行胸 外心脏按压！有AED的应尽早除颤。4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。,安新县医院急诊科 赵伟,第二步：人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3 交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部 紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，
4、固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。按压深度5-6cm，按压后让胸壁完全回弹。按压频率100-120次/分。,安新县医院急诊科 赵伟,按压位置,左手的掌根部放在按压区， 右手重叠在左手背上，两手手指 跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩 正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，双手应离开患者胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,安新县医院急诊科 赵伟,按压位置,安新县医院急诊科 赵伟,按压位置,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助
5、上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。,安新县医院急诊科 赵伟,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿5厘米，婴儿5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,安新县医院急诊科 赵伟,第三步：开放气道,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸及简易呼吸器辅助呼吸。,安新县医院急诊科 赵伟,开放气道手法,仰面抬颌法要领：用一只手按
6、压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,安新县医院急诊科 赵伟,口对口人工呼吸,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅 通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,安新县医院急诊科 赵伟,口对口人工呼吸,安新县医院急诊科 赵伟,口对鼻人工呼吸,适应症： 牙关紧闭，不能张口者； 口腔有严重损伤时； 婴儿的口
7、鼻距离很近，可采用口对口鼻法。 方法： 口对鼻人工呼吸法a. 清理并通畅伤病者的呼吸；b. 使伤病者口紧闭；c. 急救者深吸气后，向伤病者鼻腔吹气；d. 呼气时令伤者的口张开，以利气体排出。 口对口鼻人工呼吸法：a. 将婴儿头后仰，轻抬下颌部；b. 使病人口鼻都张开；c. 急救者深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气，观察胸廓有否起伏。,安新县医院急诊科 赵伟,简易呼吸器辅助呼吸,简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的情况。具有使用方便、痛苦轻、并发症少、便于携带、有无氧源均可立即通气的特点。,安新县医院急诊科 赵伟,
8、简易呼吸器辅助呼吸,安新县医院急诊科 赵伟,简易呼吸器辅助呼吸,安新县医院急诊科 赵伟,简易呼吸器辅助呼吸,安新县医院急诊科 赵伟,心肺复苏仪,安新县医院急诊科 赵伟,第四步：复苏后评估,（1）可触及颈动脉博动（2）面色由紫绀变为红润 （3）瞳孔由大变小睫毛和对光反射恢复、眼球四肢有活动表现 （4）出现自主呼吸,安新县医院急诊科 赵伟,心肺复苏终止指标,安新县医院急诊科 赵伟,复苏后综合管理,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,1：淹溺 淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了预后。,安新
9、县医院急诊科 赵伟,淹溺的BLS,1、水中救起:注意自身安全，不必常规颈部固定； 2、人工通气：适当清除异物，不必常规清除水分。尽早气管插管，及时转运，密切监测生命征； 3、胸外按压：2010指南要求先按压，后启动救援，一般不在水中按压； 4、其他情况处理:低温治疗，呕吐物清除，脊髓损伤的搬动。亚低温治疗-对改善室颤致心脏 骤停后昏迷患者的神经功能可能有益,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,2：低温 低温（尤其30）时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR。,安新县医院急诊科 赵伟,低温的BLS,未出现心脏呼吸骤停，重点复温 一旦
10、出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要 人工通气尽可能予加温（ 3234 ）加湿氧气面罩通气 低温时除颤效果差，中心体温30时，VF立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30以上再除颤 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治强调积极的体内复温治疗 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故重度低体温，不给药，重点复温；低温时间 4560分，复温中（血管床容量增大）应及时补液 中度低体温，可给药，但应增加给药间隔,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,3：电击和雷击,安新县医院急诊科 赵伟,电击和雷击的BLS,确认急救现场安全，自身无受电击的危险迅速评估患者呼吸、循环状
11、况无呼吸和脉搏，立即CPR，启动EMSS，尽早电除颤。注意CPR时间可能比一般要求的要长(即不要轻易放弃)。 处置复合性外伤：头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动去除燃烧 的衣饰，避免进一步烧伤等。 在CPR的同时评估患者心律，若室颤，应立即除颤和药物治疗。 颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插管建立高级气道因软组织肿胀易致呼吸困难。 低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等。,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,4：创伤 创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低）,安新县医院急诊科 赵伟,创伤的院前现场急救（BLS）,重点是
12、安全地解救患者、妥善固定后迅速将患者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中心。 创伤致心脏骤停的患者，应立即CPR，并一边持续CPR，一边尽快转运至能作决定性处置的医院； 救护车上应掌握时机电除颤； 开放气道，适时气管插管和静脉输液，但以不延误转运为前提。,安新县医院急诊科 赵伟,创伤的院前现场急救（BLS）,在CPR的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处理如体表大出血的临时止血；开放性气胸设法暂时封闭胸部创口；张力性气胸用粗针头在第2肋间锁骨中线穿刺。 尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压塞 等 。 遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优先次序 如人手不足
13、时，严重创伤而无脉搏者，应排最后抢救。,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,5：妊娠 必须尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑孕妇孕产期生理改变的因素。 正常妊娠时孕妇心排量、血容量增加50% 孕20周、仰卧位时，子宫压迫内脏血管，回心血量减少，心排量下降25% 孕妇体内激素水平的改变，使胃食管括约肌松弛，增加反流的发生率。,安新县医院急诊科 赵伟,危重症孕妇预防心脏骤停措施,安新县医院急诊科 赵伟,妊娠的BLS,对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误吸； 为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，可行仰卧位徒手子宫向左推移法或将一个垫子（如枕头）放在患者右腹部侧方，
14、使其向左侧倾斜15 30，然后实施胸外按压。 胸外按压可取胸骨中间稍上部位（膈肌抬高的缘故）,安新县医院急诊科 赵伟,徒手子宫向左推移法,安新县医院急诊科 赵伟,徒手子宫向左推移法,将一个垫子 （如枕头）放在患者右腹部侧方，使其向左侧倾斜 15 30， 然后实施胸外按压。,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,6：麻醉、手术过程中的意外 麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的原因麻醉处理不当：如用药过量或不足；技术操作错误； 缺氧和二氧化碳蓄积：最常见，如通气不足，呼吸道梗阻，麻醉机死腔过大神经反射：缺氧或二氧化碳蓄积时迷走反射加重血液动力学急剧下降：如压迫腔静脉，心脏移位，大血管扭曲，腹压骤降
15、，大出血，尤其本身有心脏病者电解质紊乱：如高钾、低钾、低钠、高钙等,安新县医院急诊科 赵伟,麻醉、手术过程中意外的处理和预防,麻醉、手术过程中发生心脏呼吸骤停，应立即CPR。剖胸 手术的，可直接作胸内心脏按压和除颤。除非很快恢复， 一般应立即开始脑保护（亚低温疗法），并注意复苏后的 处理 麻醉意外，重在预防 正确的麻醉技术操作非常重要 麻醉手术，一般均须应用监护仪监测患者的基本生命体征,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,7：卒中卒中是脑血管梗塞和出血引起的疾病 近75的病人是缺血：在 血管内发生的或由远处转 移来的栓子(如心脏)迁移 到脑所引起的血管阻塞。 出血性卒中是脑血管破裂
16、进入脑室膜系统(蛛网膜下腔出血)或进入脑实质(脑 内出血)。,安新县医院急诊科 赵伟,卒中的CPR要点,对于任何一个突发的有局灶性神经功能损伤或意识变化者都有要怀疑到卒中的可能 气道梗阻是急性卒中昏迷患者的最大问题，因为低氧和高碳酸血症可以加重卒中，因此，开放气道是最为关键的措施，必要时行气管内插管。 同时要注意避免不适当的通气或误吸。,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,8：病态肥胖症的CPR要点对个体体型变化从技术上作适应性调整，即胸腔变形对复苏者提出更高要求，气道管理更具挑战性。 但对标准BLS和ALS未作任何修改。,安新县医院急诊科 赵伟,常见情况下的心肺复苏,9：肺栓塞的CPR要点对推测或证实是肺栓 塞引起的心脏骤停， 使用溶栓是恰当的。 无论有否进行溶栓， 经皮或外科栓子清除 术均有助挽救生命。 紧急心脏彩超有助于 鉴别肺栓塞的存在。,
