《2012吸入性肺炎护理查房课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012吸入性肺炎护理查房课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例十二指肠占位 合并吸入性肺炎患者的查房,ICU代姗姗,概况,病史汇报,吸入性肺炎,相关知识,相关知识,概念 吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为3050%。,相关知识,病因 意识障碍 食管病变 医源性因素 其它因素,相关知识,病理生理 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞,相关知识,化学性肺炎(1) 胃酸性肺炎 浓度、吸入量、肺内分布胃酸 50ml-引起损害胃酸 pH3-直接损伤肺胃酸 pH1.5-3ml/kg体重-致死病理生理作用：胃酸-肺泡上皮通透性-炎性介质血管活性物质,相关知识,化
2、学性肺炎（2） 肺内分流增加 通气/血流 弥散减少,相关知识,下气道细菌感染 齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢,相关知识,下气道机械性阻塞 吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物） 颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。,相关知识,临床表现 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞,相关知识,化学性肺炎 吸入胃内容物12小时后 症状呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热咯粉红色泡沫状痰血压下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表现 胸部X线 两肺片状阴影 中下肺野 右肺多见 肺水肿征象 动脉血气 PaO2、PaCO2降低,相关知识,下气道细菌
3、感染 进展比酸性肺炎慢-咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎-厌氧菌感染 院内吸入性肺炎-厌氧菌+(G-和金葡菌),相关知识,下气道机械性阻塞 高位阻塞-急性窒息-迅速死亡 远端阻塞-刺激性慢性咳嗽-反复感染 胸部X线-呼气-患侧肺膨胀不全或过度,相关知识,诊断 临床病史 吸入胃内容物后12小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，12天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值,相关知识,治疗 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞,相关知识,化学性肺炎 维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 纠正血容量不足 利尿剂
4、对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理,相关知识,下气道细菌感染 针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长,相关知识,下气道机械性阻塞 吸出阻塞物-支气管镜,病史汇报,简要病史,谷元令，男，78岁，患者因“进食后上腹胀痛伴呕吐一月余”入院。先在105医院住院。于9.21转至我院普外二病区准备手术治疗。诊断：1.十二指肠肿瘤伴梗阻，2.高血压病，3.糖尿病，4.冠状动脉支架术后，5.陈旧性心肌梗死，6吸入性肺炎？。 患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞病史，02年行冠脉PCI术，08年行胆囊切除手术史。,简
5、要病史,9.30，患者出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为黑色液体，之后肺部听诊出现痰鸣音，考虑为误吸。,简要病史,9.31患者因呼吸情况差转至ICU，神志清楚，P：120次/分、窦性，BP：101/66mmHg，T：36，呼吸急促，SPO2：98%，血糖：11.9mmol/L。予协助咳痰、吸痰，吸出白色粘痰。当天给予留置胃管，胃肠减压引出大量褐色液体，12H共引出2050ml。 10.2患者呼吸好转，转回普外二病区继续准备手术。,简要病史,10.5患者因呼吸情况差再次转至ICU。患者来时神志依旧清楚，鼻塞吸氧中，胃肠减压中，P：132次/分、窦性，BP：107/61mmHg，T：36.2，血
6、糖：12.2mmol/L，呼吸急促，32次/分，SPO2：92%，予立即吸痰，吸出大量白色粘痰，给予对症治疗。当天因小便难解给予保留导尿。,简要病史,10.6至11.14患者在ICU主要给予控制肺部感染，改善肺功能，调节内环境紊乱，增强机体的功能，为手术做积极的准备。期间患者血糖不稳定，给予胰岛素强化治疗。,简要病史,10.14患者如手术室行“胃空肠侧侧吻合术”。11:20返回ICU。当时麻醉未醒，P：118次/分、窦性，BP：139/93mmHg，T：36，R：17次/分，给予口插管吸氧，SPO2：93%，血糖：10mmol/L。带入鼻肠管一根，胃管胃肠减压中，腹部切口无菌纱布覆盖中。15:
7、40患者主诉疼痛，给予药物对症应用。16:05在充分吸痰后给予拔除口插管，改鼻塞和面罩间隔吸氧。,简要病史,从10.15开始给予经鼻肠管给予肠内营养。患者住ICU期间一直痰液较多且排痰无力，为便于痰液排除予11.18给予气管切开。11.19因呼吸微弱给予呼吸机辅助呼吸。,辅助检查,X线胸片： 9.22 双肺未见明显实质性病变，左侧胸膜肥厚，主动脉型心脏，胸主动脉粥样硬化。 9.31 双肺未见明显实质性病变。 10.5 双肺炎症，胸主动脉粥样硬化。 10.17 左肺肺炎。,辅助检查,心电图： 9.22 下壁、广泛前壁异常Q波。 9.30 窦速，多源室早，房早，下壁、前壁心肌梗死，ST-T改变。
8、10.5 窦速，前间壁异常Q波， ST-T改变。,辅助检查,9.24 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，小气道功能正常。 9.25 彩色多普勒超声心动图：左室肥大。 10.10 X线上消化道碘造影：幽门梗阻。,化验检查,化验检查,化验检查,化验检查,其他化验,10.6 痰培养 热带念珠菌。 10.12 尿培养 霉菌。 10.14 痰培养 鲍曼/溶血不动杆菌（全耐药）。,护理诊断,首优问题： 清理呼吸道无效 营养失调 水电解质酸碱平衡紊乱 感染 呼吸型态的改变,护理诊断,中优问题 活动无耐力 疼痛 高血糖,护理诊断,次优问题 焦虑 排尿方式的改变,护理诊断,潜在问题 有心梗再发的危险 有组织灌注不
9、足的危险 有皮肤完整性受损的危险 有意外拔管的危险 有低血糖的危险,护理计划,护理计划,（一）清理呼吸道无效：与伤口疼痛，咳嗽能力差，呼吸道分泌物多有关。 目标：患者呼吸道保持通畅，痰液能及时排出。 定时给予翻身拍背，振肺排痰。 遵医嘱给予特布他林、布地奈德等药物雾化吸入，氨溴索静脉应用。 必要时给予吸痰，保持气道通畅。 加强吸入气体的湿化温化。 10.20评价：患者呼吸道通畅，但双肺情况未完全改善。,护理计划,（二）营养失调，低于机体需要量 与肠道功能未恢复，机体消耗量大有关 目标：患者营养摄入充足，白蛋白恢复正常。 给予患者静脉营养给予补充，如脂肪乳，氨基酸，维生素等。 及时给予肠内营养百
10、普力缓慢恒温滴入，使肠道功能尽快恢复。 10.20评价：患者消化功能未完全恢复，营养摄入依然不足。,护理计划,（三）水电解质酸碱平衡紊乱：与肠梗阻，纳差有关 目标：恢复并保持患者水电解质酸碱平衡。 治疗过程中给予静脉补充电解质对症处理，随时抽血监测患者电解质、酸碱度，及时向医生汇报结果。 严格控制每小时液体入量，保证液体出入平衡。 严密监测患者心律变化，如出现高钾、低钾等心电图表现，及时通知医生，对症处理。 10.20评价：患者水电解质酸碱度未完全恢复平衡。,护理计划,（四）感染 与误吸，抵抗力差有关。 目标：患者感染得以控制，没有新发部位的感染。 遵医嘱予抗炎等对症处理。 给予患者安置在单人
11、间或注意床边隔离，保持环境清洁。 监测感染征象，监测患者体温、血象等变化。 加强生活护理，保持口腔及会阴皮肤的卫生。 护理时注意洗手、床头抬高30等措施，预防新发感染。 10.20评价：患者感染未得到有效控制。,护理计划,（五）呼吸型态的改变：与呼吸肌无力有关。 目标：患者呼吸型态恢复正常。 呼吸机应用时，在保证患者病情能得到恢复的基础上给予相对较低的参数，防止呼吸机依赖的发生。 给予患者充分的氧供，维持正常的组织耗氧。 患者病情好转后尽早的调整参数，进行脱机实验，尽早脱机。 10.20评价：患者未恢复正常的呼吸型态。,护理计划,（六）活动无耐力：与心功能不全，手术后体力未恢复有关。 目标：患
12、者能进行少量床上活动。 每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观察患者呼吸做功能力有无影响。 取舒适卧位，增加舒适感，减少病人体力消耗。 给予患者适当的肢体被动运动，防止肌萎缩。 10.20评价：患者不能独立完成少量床上活动。,护理计划,（七）疼痛 与手术有关。 目标：主诉疼痛程度减轻或消失。 创造适宜的环境，减少不必要的刺激。 尽量在床边陪护，给予轻抚触，心理安慰。 遵医嘱用凯纷，强痛定等药物止疼。 10.20评价：患者仍有疼痛感，可以耐受。,护理计划,（八）高血糖：与有糖尿病病史及手术应激有关。 目标：患者血糖控制在8mmol/L左右，无低血糖情况发生。 胰岛素强化治疗期间，严密监测血糖值
13、，及时调整胰岛素用量。 合理调节静脉营养及肠内营养的滴速，防止血糖波动过大。 一旦发生低血糖反应，及时通知医生，对症处理。 10.20评价：患者血糖控制在6.9-17.1mmol/L，未发生低血糖。,护理计划,（九）有心梗再发的危险：与PCI术后，停用抗凝药有关。 目标：患者无心梗再发。 密切观察患者心电示波的变化，发现异常及时通知医生。 保持患者电解质、酸碱度、出入量等的变化，避免心梗的诱因。 避免情绪激动。 10.20评价：患者未发生心梗再发作的情况。,护理计划,（十）有组织灌注不足的危险：与心功能差，摄入不足有关。 目标：患者未发生组织灌注不足的情况。 密切监测HR，BP，CVP的变化，
14、及时通知医生，合理调整补液的量及速度。 加强保暖，防止未梢循环血运不良。 观察尿量的变化，保证尿量每小时大于100ML。 10.20评价：患者无组织灌注不足的情况发生。,护理计划,（十一）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，营养不良有关。 目标：病人皮肤无受损。 Q2H翻身改变体位，防止局部受压时间过长。 骨突出给予减压贴应用，或给予软枕衬垫，给予气垫床应用。 水肿明显处给予垫高，减轻水肿压力，防止张力性水泡发生。 每班评估患者皮肤情况，观察重点部位，保持皮肤清洁。 10.20评价：患者皮肤未发生皮肤破损。,护理计划,（十二）有意外拔管的危险：与意识改变有关。 目标：患者各管道妥善固定在位
15、，未脱落。 与患者耐心解释，说明保留各管道的重要性。 在家属知情的情况下，适当约束带等保护局的应用，防止意外的发生。 各管道妥善固定，作好标识，保证其通畅，交接班时重点交接，查看刻度，做好记录。 10.20评价：患者未发生意外拔管的情况。,护理计划,除以上问题外，患者还存在： 焦虑：与无家人陪同，环境陌生有关。 排尿方式的改变：与不能自行排尿有关。 有低血糖的危险:与胰岛素强化治疗有关。,小结,目前，患者神志嗜睡，呼吸机辅助呼吸，肺部感染未得到有效控制，内环境紊乱依然存在，血糖控制不佳，肠内营养量仅SP500ML每日，未能满足机体需要，不能进行基本的床上活动。病情危重。 接下来，我们仍然需要加强气道管理，促进痰液排出，加强内环境监测，加强营养支持，加强皮肤护理，加强生命体征的监测，使病人尽快度过危险期。,Thank You !,望给予指导和建议！,
