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1、2011年普通感冒规范诊治的专家共识 科室业务学习石狮市医院感染性疾病科,内容提要,1,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,3,普通感冒：似乎很“普通”,“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2,1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4).2. Wat D.
2、Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,多长时间患一次感冒？ -来自国内5000多例患者的调研,数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,Data to be published.,我国社区居民感冒年发病率达83.27%,2006-2007年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果（n=4794）,
3、郭汝宁, 等.华南预防医学, 2008,34(4):46-52.,83.27%,感冒罹患率（%）,感冒年发病率,冬、春季是普通感冒的好发季节,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感 冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量,普通感冒,30%误学+40%误工,每年导致23亿天的误学及25亿天的误工 每年因普通感冒就诊人次为27亿人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元,2011年普通感冒规范诊
4、治的专家共识,美国,增加社会卫生经济负担 降低社会生产力,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病 但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁到生命导致死亡 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒并不“普通”,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,1.新华网，2011年3月7日 2.http:/ 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,普通感冒规范诊治的专家共识,规范普通感冒的诊治指导正确合理用药提高普通感冒的诊治水平降低医疗成本,参考国内外有关普通感冒诊治
5、的共识和指导意见以及相关文献,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,普通感冒：,鼻病毒,冠状病毒,呼吸道 合胞病毒,未知病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,3040%,流感：,流感病毒,Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236,普通感冒的病原学,季节变化 人群 营养不良 应激 过度疲劳 失眠 免疫力低下,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,季节变化 人群拥挤的环境 久坐的生活方式 年龄
6、吸烟 营养不良 应激 过度疲劳 失眠 免疫力低下,普通感冒的危险因素,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),普通感冒的病理生理,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同季节感冒的发病率,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-4
7、8, 52.,感冒罹患率(%),冬、春季是感冒的好发季节,鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒的不同症状群,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的病程,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流
8、行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的实验室检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,3,2,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,普通感冒诊断原则,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断： 鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿 干咳 发热 肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状，促进准确诊断,王
9、曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,感冒与季节性流感的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗
10、病毒药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案 ！,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎,7-10天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎,7-10天无改善 或明显两阶段,选择抗生素治疗 对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗
11、组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间 不常见,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽(100， RR24，T38),检查异常(提示实变 或胸腔积液),对症治疗 咳痰： 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛： NSAID或对乙酰氨基酚,URIG guideline,无,进行胸部 X线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咽痛处理流程,URIG guideline,急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物治疗 以及对症治疗,对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(成人
12、可用阿司匹林),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,对症治疗常用OTC的药物,感冒常用OTC药物 减充血剂 (盐酸伪麻黄碱) 抗过敏药/第一代抗组胺药 (扑尔敏/苯海拉明) 退热药物 (解热镇痛药类) 镇咳药物 (右美沙芬/可待因),呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,普通感冒对症治疗常用药物,减充血剂 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物
13、（右美沙芬/可待因） 祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,伪麻黄碱作用机制,减充血剂,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当 安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅 伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少,史宇翔等，中国药师，
14、2001;4(3):225-6.,减充血剂,常用抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药 (H1受体阻断剂),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳 (可能机制),与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,第一代和第
15、二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药治疗感冒症状有效 第二代抗阻胺药无效,第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用2,感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使用1,1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S. 2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626,
