《老年糖尿病流行现状及诊治进展2013课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年糖尿病流行现状及诊治进展2013课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,老年糖尿病流行现状及诊治进展,黄山市人民医院老年科许婷婷2014.3.28,有关糖尿病的共识,美国糖尿病协会（ADA） 2014年糖尿病医学诊疗标准 加拿大糖尿病协会（CDA） 2013版糖尿病防治指南 糖尿病学分会2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,有关老年糖尿病的共识,2012.7 老年糖尿病患者保健新声明 (国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组）改善老年人糖尿病保健的第一步 2012.10 老年糖尿病共识 (美国糖尿病学会(ADA)和美国老年医学会(AGA) ） 2013老年2型糖尿病管理全球指南( 国际糖尿病联盟(IDF ) ）
2、 2013 老年糖尿病诊疗措施专家共识 (中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组 ）,目 录,老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治,目 录,老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治,糖尿病概述,是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。 久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变； 每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。,糖尿病发生慢性并发症危害,人类致死致残的主要原因,Internationa
3、l Diabetes Federation. Diabetes Atlas 2006,8倍,中国糖尿病病人：9240万 居世界前列,全球糖尿病病人：2.46亿 2型糖尿病占90%,患病率 (%),糖尿病流行现状,Yang W, et al. NEJM, 2010,中国糖尿病病人：9240万 居世界前列,中国老年糖尿病病人：3538 万，患病率20.4%， 占总患病人数38.1%,中国2型糖尿病患病率显著上升,Yang W et a. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,DeFronzo R.A. et al., Diabetes Care (1998),
4、在2型糖尿病诊断时，胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在,糖尿病进程,正常,代偿期,糖尿病,2型糖尿病的发病机制,糖尿病诊断标准（WHO 1999）,11,注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且7.0%), 则进入下一步 主要治疗途径 备选治疗途径,中国2型糖尿病治疗指南（2010版）,DPP-4抑制剂,DPP-4抑制剂,DPP-4抑制剂,DPP-4抑制剂,DPP-4抑制剂,2012 ADA
5、/EASD立场声明 推荐流程,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-1379.,2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程,糖尿病的血糖控制流程,当HbA1c 9.0%,或,两种药物联合治疗,三联种药物合治疗,胰岛素其他药物,GLP-1 RA,DPP4-i,考来维仑,AG-i,SGLT-2*,基础胰岛素,SU/GLN,若治疗3个月后， HbA1c未达标，则 开始胰岛素强化治疗,TZD,溴隐亭速释片,三种药物联合治疗*,二甲 双胍 或其他 一线药物,+,胰岛素强化治疗,*药物按推荐使用级别排序 *基于3期临床研究数据,
6、GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2TZD SU/GLN,胰高血糖素样多肽1受体激动剂 二肽基肽酶4抑制剂 糖苷酶抑制剂 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物 噻唑烷二酮类 磺脲类/格列奈类,生活方式干预 (包括使用药物干预降低体重),无症状,有症状,Garber AJ, Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-336.,二线药物,指南治疗路径力求达到最佳平衡,患者远期预后,疗效,安全,二甲双胍国内外指南均推荐为首选或一线用药 糖苷酶抑制剂国内唯一说明书 中标明有糖尿病前期服用适应症的降糖药物。 格列酮类一般不推荐,非胰岛素促泌剂,促泌剂,胰岛
7、细胞,分泌,胰岛素,促进,肾脏或肝脏功能不全 年纪较大,低血糖,禁用,胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类,营养不良 身体状态有改变患者 肾上腺功能不全 垂体机能减退患者 不按时用餐,血糖下降,慎用是格列本脲,肠促胰岛素,二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：西格列汀、沙格列汀 胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：艾塞那肽,基于肠促胰素的治疗家族,基于肠促胰素的治疗,二肽基肽酶 （DPP-4)抑制剂 西格列汀、沙格列汀,胰高血糖素样多肽-1 (GLP-1) 受体激动剂 艾塞那肽,基于Exenatide的治疗,人GLP-1类似物,DPP-4抑制剂的作用机制,活性肠促胰岛激素 GLP-1和GIP
8、释放,餐前及餐后 葡萄水平,摄食,胰高血糖素 (GLP-1), 肝糖生成,胃肠道,DPP-4 酶,失活的 GLP-1,X,DPP-4抑制剂,肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高,胰岛素 (GLP-1& GIP), 葡萄糖依赖性的, 葡萄糖依赖性的,胰腺,失活的 GIP,GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.,升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用,Beta cellsAlpha cells, 外周组织对 葡萄的摄取,DPP-4抑制剂特
9、点,不同的DPP-4抑制剂具有不同的药理学及药代动力学特点，这决定了不同的临床应用选择 DPP-4抑制剂选择性越高，副作用越小，临床应用越安全 DPP-4抑制剂单药降糖疗效不劣于二甲双胍、SU及TZD，优于伏格列波糖,GLP-1对人体有多种生理作用,*在动物研究中,肝,肝糖输出,胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）和细胞敏感性,胰高血糖素分泌 (葡萄糖依赖性),胰岛素合成,细胞量*,胰腺,脑,能量摄入*,胃肠道,蠕动能力降低,特殊情况下胰岛素的应用,初诊T2DM高血糖：使用胰岛素强化治疗,围手术期,感染及合并严重并发症,1,2,3,中国2型糖尿病防治指南，2010年讨论稿,降糖药物: 不同作用机制的联合,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,
